医保监管知识考核
1. 您的姓名:
一、单选题(每题5分,共40分)
2. 我国第一部专门针对医保基金使用监督管理的行政法规是( )。
A.《中华人民共和国社会保险法》
B.《医疗保障基金使用监督管理条例》
C.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》
D.《基本医疗保险用药管理暂行办法》
3. 根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》,关于医保药品目录内药品的支付条件,下列说法不正确的是( )。
A.目录内药品支付需满足诊断相符、符合适应症等条件
B.乙类药品需由个人先自付一定比例后再由基金支付
C.目录内药品不包括预防性疫苗和滋补保健类药品
D.超说明书适应症用药经医院药事委员会批准后方可由基金支付
4. 参保人员涉嫌骗取医保基金支出且拒不配合调查的,医保行政部门可以要求医保经办机构( )医疗费用联网结算。
A. 终止
B. 暂停
C. 限制
D. 取消
5. 关于医保经办机构与定点医药机构签订的服务协议,下列说法错误的是( )。
A. 协议应当明确双方的权利义务
B. 协议内容可以包括服务范围、费用结算方式、违约责任等
C. 定点医药机构违反协议约定的,医保经办机构可以中止或解除协议
D. 服务协议属于行政强制措施
6. 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,对于定点医药机构重复收费、分解收费的行为,医保行政部门可以作出的处理是( )。
A. 责令改正,约谈负责人;造成基金损失的,责令退回,并处1倍以上2倍以下罚款
B. 责令退回基金,处2倍以上3倍以下罚款;中止服务协议3个月
C. 责令退回基金,处3倍以上5倍以下罚款;解除服务协议
D. 责令改正,约谈负责人;造成基金损失的,处3倍以上5倍以下罚款
7. 关于定点医药机构与医保经办机构服务协议争议处理,下列说法正确的是( )。
A. 应当向上一级医保行政部门提出申请
B. 可以在协议履行期结束后一年内提出申请
C. 可以向同级医保行政部门提出申请
D. 必须先向经办机构提出异议,不服方可申请
8. 根据《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》,关于举报处理程序,下列说法正确的是( )。
A. 举报必须实名
B. 医保行政部门对实名举报人信息应当予以严格保密
C. 举报人撤回举报后,医保行政部门应当立即终止所有调查处理
D. 举报处理结果应当向社会全体公众公开
9. 根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》,关于飞行检查的启动情形,下列说法错误的是( )。
A. 国家或省级医保行政部门可以根据年度工作计划安排飞行检查
B. 接到举报线索反映基金可能存在重大安全风险的,可以直接启动飞行检查
C. 飞行检查必须采取'双随机、一公开'方式,不得直接指定被检查对象
D. 新闻媒体曝光造成重大社会影响的,可以启动飞行检查
二、多选题(每题8分,共40分)
10. 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,医保经办机构应当履行的义务包括( )。
A. 建立健全业务、财务、安全和风险管理制度
B. 定期向社会公开医保基金的收入、支出、结余等情况
C. 与定点医药机构建立集体谈判协商机制
D. 对定点医药机构违规使用基金的行为作出行政处罚
11. 下列哪些情形,医保行政部门可以解除与定点医药机构签订的服务协议?( )
A. 定点医药机构以弄虚作假等不正当手段取得定点资格
B. 被吊销、注销执业许可证/药品经营许可证
C. 医保协议期内累计2次及以上被中止协议或中止期未整改
D. 未按规定向经办机构报送药品、耗材采购价格
12. 关于医保行政部门的执法规范要求,下列哪些说法是正确的?( )
A. 医保行政部门应当全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度
B. 进行现场检查时,应当至少有2名持有执法证件的检查人员参加
C. 重大执法决定未经法制审核或者审核未通过的,不得作出决定
D. 参加飞行检查的人员与检查对象存在利害关系的,可以不主动回避,但须在检查报告中备注说明
13. 关于定点零售药店的管理要求,下列哪些说法是正确的?( )
A. 定点零售药店应当至少有2名执业药师,且注册地在该零售药店所在地
B. 定点零售药店至少有2名熟悉医保法律法规和相关制度规定的专(兼)职医保管理人员负责管理医保费用
C. 定点零售药店销售药品并使用医保结算时应当核验参保人员的医保凭证
D. 定点零售药店不可以为参保人提供代购药品服务
14. 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,参保人员有下列哪些情形之一的,由医保行政部门责令改正,造成基金损失的责令退回,并暂停医疗费用联网结算3个月至12个月?( )
A. 将本人的医保凭证交由他人冒名使用
B. 重复享受医保待遇
C. 利用享受医保待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物
D. 伪造、变造、隐匿医学文书骗取医保基金支出
三、判断题(每题4分,共12分)
15. 医保行政部门在开展飞行检查时,可以要求被检查对象提供相关数据资料,但不得对相关人员进行询问调查,以免干扰正常诊疗秩序。( )
对
错
16. 定点医药机构违反服务协议约定,医保经办机构可以终止或解除协议,但不得对机构做出罚款的行政处罚。
对
错
17. 参保人员因突发疾病在非定点医疗机构急救,所发生的医疗费用不属于医保基金支付范围。( )
对
错
四、填空题(每空2分,共8分)
18. 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,定点医药机构未按照规定保管财务账目、药品和医用耗材出入库记录等资料的,由医保行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;拒不改正的,处______万元以上______万元以下的罚款。
19. 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,医保行政部门实施监督检查时,被检查对象应当如实提供相关资料和信息,不得拒绝、______或者______。
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