儿童口腔健康知信行调查问卷
您好！我们是福建卫生职业技术学院的工作人员，正在开展儿童口腔健康知信行调查，目的是了解儿童口腔健康相关知识、信念与行为现状，为制定科学的口腔健康干预方案、提升儿童口腔健康水平提供依据。您的参与对本次调查非常重要，问卷内容将严格保密，仅用于统计分析，不会对您和孩子产生任何不利影响。感谢您的支持与配合！
本次问卷请您根据孩子的真实情况及您的认知如实作答即可。
1. 儿童姓名
2. 儿童性别
男
女
3. 儿童年龄（周岁）
4. 年龄分组
3-6岁
7-12岁
11-14岁
5. 所在学校/班级
6. 家庭住址（省、市、县、街道、存）
7. 联系电话
8. 问卷完成情况
因文化程度低，面对面询问
因其他原因，面对面询问/代理完成
自填完成
备注
9. 您认为儿童使用含氟牙膏是否能有效预防蛀牙？
A. 是
B. 否
C. 不清楚
10. 儿童每天建议的刷牙次数是？
A. 1次
B. 2次
C. 3次及以上
D. 不清楚
11. 您认为窝沟封闭对儿童牙齿是否有保护作用？
A. 有
B. 没有
C. 不清楚
12. 甜食、含糖饮料是否容易导致儿童蛀牙？
A. 是
B. 否
C. 不清楚
13. 儿童换牙期间是否需要每6-12个月进行一次口腔检查？
A. 需要
B. 不需要
C. 不清楚
14. 您认为儿童口腔健康对孩子的整体健康是否重要？
A. 非常重要
B. 一般
C. 不重要
15. 您是否相信坚持正确刷牙能有效预防儿童蛀牙？
A. 完全相信
B. 半信半疑
C. 不相信
16.
您是否愿意主动学习儿童口腔健康护理知识？
A. 是
B. 否
17. 您是否认为定期带孩子做口腔检查是必要的？
A. 非常必要
B. 可有可无
C. 没必要
18.
您是否觉得孩子牙齿健康会影响自信心和社交？
A. 是
B. 否
19. 孩子目前每天刷牙几次？______次/天
2次及以上
1次
很少刷或不刷
20. 孩子每次刷牙的时长大约是？______分钟
2-3分钟
1分钟左右
少于1分钟
21. 13. 孩子吃完甜食或喝完含糖饮料后是否会漱口/刷牙？
A. 每次都会
B. 偶尔会
C. 基本不会
22.
近一年内您是否带孩子做过口腔检查？
A. 是
B.否
23. 孩子是否接受过涂氟或窝沟封闭等防蛀措施？
A. 都做过
B. 做过其中一项
C. 都没做过
24.
您主要通过哪些方式了解儿童口腔健康知识？
书籍
报纸/杂志
电视/短视频
网络/公众号
医护人员
家人/朋友
其他
25. 孩子是否有咬手指、咬笔、张口呼吸等不良习惯？
A. 完全没有
B. 偶尔有
C. 经常有
26. 孩子每周吃甜食（糖果、蛋糕等）的次数大约是？
A. 少于1次
B. 1-3次
C. 4-6次
D. 每天都吃
27. 以下关于孩子口腔健康的行为，您认为符合的程度如何？
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
会督促孩子早晚认真刷牙
会控制孩子吃甜食喝饮料的频率
会定期带孩子做口腔检查
会主动纠正孩子的不良口腔习惯
28. 您最希望获得哪方面的儿童口腔健康指导？
正确刷牙方法
防蛀饮食建议
换牙期护理
不良习惯纠正
牙齿矫正相关知识
尊敬的家长/受访者：
非常感谢您在百忙之中抽出宝贵时间，认真填写本次儿童口腔健康调查问卷。您真实、客观的作答，是本次调查研究数据真实有效的重要基础，也为了解儿童口腔健康知识、健康信念与日常行为现状，优化儿童口腔健康宣教、完善口腔保健干预方案提供关键参考。
本次调查内容仅用于学术课堂研究，所有信息均严格保密，绝不外泄个人相关信息。再次衷心感谢您的理解、支持与配合，祝您与孩子身体健康、生活愉快！
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