2026医保基金监管专题培训考试试题
一、单选题
基本信息:
姓名:
部门:
1. 《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》自何时起施行?()
A. 2026年2月12日
B. 2026年3月1日
C. 2026年4月1日
D. 2026年5月1日
2. 2026年4月1日施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》的发布令是()
A. 国务院令第735号
B. 国家医保局令第7号
C. 卫健委令第10号
D. 江西省政府令第15号
3. 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,参保人员若将本人医保凭证交由他人冒名使用,造成基金损失的,可处()罚款。
A. 1倍以上2倍以下
B. 2倍以上5倍以下
C. 损失金额1倍以上2倍以下
D. 损失金额2倍以上5倍以下
4. 以下哪项不属于可以认定为“定点医药机构拒不配合调查”的情形?()
A. 无正当理由拒不提供有关文件资料
B. 对监督检查人员的问题保持沉默
C. 因系统故障导致视频监控数据暂时无法提供
D. 组织有关人员串供
5. 2026年医保基金监管专项整治工作的核心目标是()
A. 仅遏制新增违法违规行为
B. 减存量、遏增量,坚决守住基金安全底线
C. 仅清理历史违规存量
D. 扩大医保基金支付范围
6. 参保人员造成医保基金损失1000元,应暂停其医疗费用联网结算多久?()
A. 1个月
B. 3个月
C. 6个月
D. 12个月
7. 以下哪种行为不属于医保基金不予支付的情形?()
A. 应当由第三人负担的医疗费用
B. 在境外就医发生的费用
C. 参保人员因本人过错导致的意外伤害
D. 应当从工伤保险基金中支付的费用
8. 国家医保局发布《关于进一步加强医保基金智能监控的指导意见》,明确提出到2026年底实现智能监控覆盖的核心目标是()
A. 二级以上定点医疗机构
B. 所有定点医药机构
C. 跨省异地就医直接结算机构
D. 县域内定点基层医疗机构
9. 个人以伪造、变造证明材料等手段骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,并处骗取金额()
A. 1倍以上2倍以下罚款
B. 2倍以上5倍以下罚款
C. 5倍以上10倍以下罚款
D. 10倍以上罚款
10. 医保基金使用智能监管“三道防线”不包括()
A. 医药机构端事前提醒
B. 经办端事中审核
C. 行政端事后监管
D. 参保人端自主申报
二、多选题
11. 制定《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》所依据的上位法包括()
A. 《中华人民共和国社会保险法》
B. 《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》
C. 《医疗保障基金使用监督管理条例》
D. 《社会保险经办条例》
12. 以下哪些行为可以认定为“参保人员拒不配合调查”?()
A. 拒绝到指定场所接受调查
B. 就就医情况提供虚假说明
C. 因出差无法立即提供资料,但承诺一周内提供
D. 辱骂监督检查人员
13. 定点医药机构应当加强信息化建设,积极应用以下哪些手段或编码?()
A. 医保码(医保电子凭证)
B. 视频监控
C. 医疗保障信息业务编码
D. 药品耗材追溯码
14. 医保基金使用监督管理的重点包括哪些?()
A. 定点医疗机构收费合规性
B. 参保人员就医行为规范
C. 医保目录执行情况
D. 医保信息系统安全
15. 定点医药机构有下列哪些情形,可以依照《条例》认定为“以骗取医疗保障基金为目的”?()
A. 将非医药费用纳入医保基金结算
B. 将已结算的医药费用再次纳入医保基金结算
C. 通过虚假宣传组织参保人员就医
D. 因操作失误多记了一次耗材费用并及时更正
三、判断题
16. 参保人员利用本人医保待遇机会,将医保基金已支付的药品进行转卖,属于利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品的行为,依法应追究责任。()
A. √
B. X
17. 参保人员使用医保卡支付非医疗费用不属于欺诈骗保行为。()
A. √
B. X
18. 医保基金专款专用,任何组织和个人不得侵占或挪用。()
A. √
B. X
19. 定点医药机构可以随意提高收费标准。()
A. √
B. X
20. 医疗保障行政部门进行监督检查时,应当由2名以上执法人员共同进行。()
A. √
B. X
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