县级医院非必备型大型医疗设备配置与使用情况调查问卷

问卷说明:本次调研仅针对单价50万元以上、非基础性必备大型医疗设备（不含CT、核磁、DR、DSA、彩超、胃肠镜、支气管镜、检验流水线等基础诊疗设备）;调研数据仅用于学术研究，严格保密隐私，恳请如实填写。
一、医院基本信息
医院名称
2. 2. 医院所在地区:湖北省______市______县
3. 3. 填写人职务/科室:__________ 联系电话（选填）:__________
二、非必备型大型医疗设备基础信息（单台逐一填写，多台可重复填写）
调研范围:仅统计为学科建设、重点专科创建、等级评审购置的单价50万元以上非基础设备
1、设备信息：仅单价50万元以上、非基础性必备大型医疗设备（不含CT、核磁、DR、DSA、彩超、胃肠镜、支气管镜、检验流水线等基础诊疗设备）
设备名称
设备型号
购置单价（万元）
购置时间（年）
2023年度诊疗人次
2024年度诊疗人次
2025年度诊疗人次
购置该设备核心目的（学科发展建设/重点专科评审/ 医院等级评审等）
2、设备信息：仅单价50万元以上、非基础性必备大型医疗设备（不含CT、核磁、DR、DSA、彩超、胃肠镜、支气管镜、检验流水线等基础诊疗设备）
设备名称
设备型号
购置单价（万元）
购置时间（年）
2023年度诊疗人次
2024年度诊疗人次
2025年度诊疗人次
购置该设备核心目的（学科发展建设/重点专科评审/ 医院等级评审等）
3、设备信息：仅单价50万元以上、非基础性必备大型医疗设备（不含CT、核磁、DR、DSA、彩超、胃肠镜、支气管镜、检验流水线等基础诊疗设备）
设备名称
设备型号
购置单价（万元）
购置时间（年）
2023年度诊疗人次
2024年度诊疗人次
2025年度诊疗人次
购置该设备核心目的（学科发展建设/重点专科评审/ 医院等级评审等）
4、设备信息：仅单价50万元以上、非基础性必备大型医疗设备（不含CT、核磁、DR、DSA、彩超、胃肠镜、支气管镜、检验流水线等基础诊疗设备）
设备名称
设备型号
购置单价（万元）
购置时间（年）
2023年度诊疗人次
2024年度诊疗人次
2025年度诊疗人次
购置该设备核心目的（学科发展建设/重点专科评审/ 医院等级评审等）
5、设备信息：仅单价50万元以上、非基础性必备大型医疗设备（不含CT、核磁、DR、DSA、彩超、胃肠镜、支气管镜、检验流水线等基础诊疗设备）
设备名称
设备型号
购置单价（万元）
购置时间（年）
2023年度诊疗人次
2024年度诊疗人次
2025年度诊疗人次
购置该设备核心目的（学科发展建设/重点专科评审/ 医院等级评审等）
三、设备配置与使用相关评价
1. 购置前是否开展诊疗量可行性论证?（单选）:
2. 设备使用率偏低/闲置的主要原因（可多选）:
3. 政策（评审、学科建设）对设备购置影响（单选）:
四、补充建议（选填）
对此类设备配置、使用优化的建议:
问卷填写完毕，感谢您的支持与配合！
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