社区老年人火灾逃生能力与环境调查问卷

尊敬的老年朋友：
您好！为了更好了解T社区老年人在火灾发生时的逃生能力及其影响因素，提升社区消防安全水平，特开展此次调查。本问卷匿名填写，仅用于学术研究，请您根据真实情况放心作答。感谢您的支持！
第一部分 基本信息（题1-6）
1. 您的年龄
2. 您的性别
3. 您的居住情况？
4. 您的身体状况
5. 您是否患有以下慢性病（可多选）
6. 您的最高学历
第二部分 火灾逃生知识（题7-11）
7. 说明：请根据您的实际情况，选择最符合的选项
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
我清楚知道火灾时应该立即拨打119报警
8. 说明：请根据您的实际情况，选择最符合的选项
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
我知道火灾时绝对不可以乘坐电梯
9. 说明：请根据您的实际情况，选择最符合的选项
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
我知道身上着火时应“停、躺、滚”灭火
10. 说明：请根据您的实际情况，选择最符合的选项
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
我了解火灾逃生时要用湿毛巾捂住口鼻，低姿撤离
11. 说明：请根据您的实际情况，选择最符合的选项
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
我了解燃气泄漏时应先关阀、开窗、勿开电器
第三部分 火灾逃生技能与自我效能（题12-16）
12. 说明：请根据您的实际情况，选择最符合的选项
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
我能独立从家中快速撤离到室外安全区域
13. 说明：请根据您的实际情况，选择最符合的选项
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
我能在黑暗中或浓烟中沿着墙壁找到逃生出口
14. 说明：请根据您的实际情况，选择最符合的选项
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
我能正确使用灭火器扑灭初期火灾
15. 说明：请根据您的实际情况，选择最符合的选项
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
我能在紧急情况下保持冷静，按照逃生路线撤离
16. 说明：请根据您的实际情况，选择最符合的选项
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
我能帮助家中其他成员一同逃生
第四部分 应急心理与行为反应（题17-20）
17. 说明：请根据您的实际情况，选择最符合的选项
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
火灾发生时，我会第一时间逃生，而不是抢救财物
18. 说明：请根据您的实际情况，选择最符合的选项
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
我了解自己的住处并熟悉至少两条逃生路线
19. 说明：请根据您的实际情况，选择最符合的选项
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
我曾参与过社区组织的消防演练或培训
20. 说明：请根据您的实际情况，选择最符合的选项
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
遇到火灾警报响起，我能迅速判断并采取正确的行动
第五部分 社区消防环境评价（题21-25）
21. 说明：请根据您的实际情况，选择最符合的选项
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
我所在楼道的疏散通道保持通畅，无杂物堆积
22. 说明：请根据您的实际情况，选择最符合的选项
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
我所在楼层的灭火器完好，在有效期内且位置明显
23. 说明：请根据您的实际情况，选择最符合的选项
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
我所在楼层的应急照明灯和疏散指示标识清晰可见
24. 说明：请根据您的实际情况，选择最符合的选项
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
社区定期开展消防知识宣传和安全讲座
25. 说明：请根据您的实际情况，选择最符合的选项
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
社区有针对老年人的火灾隐患排查（如上门检查用电用气）
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