重市合川城区人康复服务现状与需求调查问卷

尊敬的居民朋友：
您好！我是运动康复专业的学生，正在开展一项关于合川城区残疾人康复服务情况的调查研究，旨在了解大家的康复需求和现有服务的实际状况，为改善服务质量提供参考。本问卷采用匿名方式，所有数据仅用于学术研究，我们将严格保密您的个人信息。感谢您的理解与支持！
1. 您的性别：
2. 您的年龄：
3. 您的残疾类型：
4. 您的残疾等级：
5. 您目前的居住情况：
6. 您的个人月均收入大约为：
7. 您目前的主要经济来源是（单选）:
8. 您是否患有慢性病（如高血压、糖尿病、关节炎等）?
9. 过去一年您是否住过院？
10. 您是否需要定期服用药物？
11. 您的生活自理能力如何？
12. 您的行走或上下楼梯情况：
13. 您的洗澡或如厕情况：
14. 您目前是否使用辅助器具（如轮椅、拐杖、助听器等）?
15. 您是否需要但尚未获得辅助器具？
16. 您是否有固定的人可以照料您的生活？
17. 您日常生活中最需要在哪些方面得到帮助？（可多选）
18. 您是否经常感到孤独？
19. 您每周外出活动（如散步、购物、串门等）的频率大约是：
20. 您是否希望参与残疾人集体活动（如联欢、棋牌、手工等）?
21. 您每月愿意为康复服务支付的费用大约是多少？
22. 您是否领取过康复补贴？
23. 您是否领取过康复补贴？
24. 您是否领取过康复补贴？
25. 您是否领取过康复补贴？
26. 您是否领取过康复补贴？
更多问卷 复制此问卷