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1.以下学科中，你喜欢的是?（多选）
A.语文
B.数学
C.英语
D.科学
2.以下学科中，你喜欢的是?（多选）
A.体育
B.音乐
C.美术
D.信息
E.道德与法治
F.综合实践
G.劳动
H.心理
3.上课了，老师会按时到堂吗?
A.总是按时到堂
B.有时会迟到
C.经常迟到
4.下课了，老师会拖堂吗?
A.总是按时下课
B.有时会拖堂
C.经常拖堂
5.你是否清楚每节课的学习任务?
A. 知道
B.基本知道
C.不知道
6.老师对课堂纪律管理效果怎样?
A.课堂纪律很好，不用管理
B.课堂纪律在老师不断管理下，很好
C.课堂纪律不好，老师管理后仍不好
7.老师课上完后，你的作业是否会写?
A.90%以上的作业都会写
B.有70%左右的作业会写
C.有50%左右的作业会写
8.你每天在家写老师布置的作业，需要多少时间?
A.30分钟以内
B.30-60分钟
C.60分钟以上
9.老师是否及时批改作业?
A.及时
B.有时不及时
C.经常不及时
10.作业批改后，老师如何指导学生订正作业?
A.老师经常将学生喊去，当面指导订正
B.老师全班讲评后，学生自行订正
C.学生自行订正，老师不再过问
11.作业订正后，老师是否会看?
A.会看、会批改，写错还要重新订正
B.会看、会批改，但经常有订正改漏了
C.好像不看了，不批改
12.订正后的题目，你是否会了?
A.会了
B.有的不会
C.很多仍不会
13.以下学科中，老师的批评你能否接受?
A.老师批评有道理，可以接受
B.有时能接受，有时不能接受
C.不能接受
14.作业遇到难题的时候，你希望获得怎样的帮助?
A.老师当面辅导
B.同伴帮助
C.家长讲解
D.自己思考
15.当作业出现很多错误时，你的感受和做法是?
A.很难过，随后持续努力
B.很难过，随后短暂努力一段时间
C.调整心态，随后持续努力
D.无所谓，订正一下结束了
16.你每天课外阅读的时长约多少?
A.30分钟以内
B.30-60分钟
C.60分钟以上
17.你每天在家健身情况如何?
A.从来就没有想过在家健身
B.偶尔在家健身
C.每天在家健身30分钟左右
D.每天在家健身60分钟左右
18.你每天睡眠情况如何?
A.睡眠没规律，每天睡眠时长不等
B.通常睡眠不足8小时
C.通常睡眠8-9小时
D.通常睡眠在9小时以上
19.导致你不能在晚上10点前入睡的主要原因是?
A.晚上10点前我已入睡
B.不想早睡
C.被晚饭或其他事情影响或耽误
D.被电视、手机等电子产品影响
20.我最想对 老师说: 。（非必答题）
21.你班级的劳动课、思品课、特色体育课是否正常上课?
A.正常上课
B.偶尔被调整为别的学科
C.经常被调整为别的学科
D.一直被别的学科代替
22.班主任注重班级文化、安全教育、学风建设和爱国主义教育方面
A.非常重视，班级整体积极向上
B.比较重视，会花时间反复强调
C.一般重视，教育的坚持性不强，班级状态容易出现反复。
23.班主任是否能依照班规公平处理班级事务
A.公平公正
B.偶有事件调查不够彻底
C.处理方式尺度还需进一步统一
24.班主任跟家长沟通后爸爸妈妈的家庭教育能力是否有提升。
A.老师家校沟通后，父母的家庭教育方法有明显变化。
B.父母本身家庭教育能力较强，老师起到反馈学校情况。
C.老师家校沟通后，父母的家庭教育方法没有什么变化。
25.班主任老师是否能客观的评价你在校的综合表现。
A、能，会从品德、劳动、交际、学习等各方面发现我的亮点。
B、重视部分方面，但是会看到我的进步。
C、多以学习方面，其他方面较少。
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