增肌调理综合调查问卷

欢迎参加本次增肌调理全面调查，本问卷旨在了解您的健康状况、生活习惯等信息，以便为您提供个性化的增肌调理方案。请根据您的实际情况如实作答，感谢您的参与！
1. 希望我如何称呼您
2. 基本信息
年龄（岁）
身高（cm）
体重（kg）
腰围（cm）
小腿围（cm）
静息血压（收缩压/舒张压 mmHg）
静息心率（次/分）
健康基础与用药（安全核心）
3. 您目前是否患有以下慢性疾病？（可多选）
4. 高血压的确诊时间（年）
5. 糖尿病/糖尿病前期的确诊时间（年）
6. 高血脂的确诊时间（年）
7. 是否做过骨密度检查？
8. 甲状腺疾病类型
9. 您目前是否长期服用以下药物或营养品？（可多选）
10. 降压药药名
11. 钙片和维生素D每日剂量
钙（mg）
维生素D（IU）
12. 手术与骨折史（过去2年内）
饮食习惯（增肌原料与营养质量）
13. 三餐大致时间
早餐
午餐
晚餐
14. 早餐吃粗粮的频率
15. 中晚餐吃粗粮的频率
16. 每天吃蔬菜种类
17. 每周吃深色蔬菜（菠菜、胡萝卜、西兰花等）的频率
18. 每周吃水果的频率
19. 每周吃鱼/海鲜（非油炸）的频率
20. 每周吃禽肉/瘦肉（鸡、鸭、猪、牛）的频率
21. 每周吃蛋类的数量
22. 每周喝牛奶/酸奶的频率
23. 每周吃豆制品（豆腐、豆浆、豆干）的频率
24. 三餐中蛋白质的分配大致是
25. 常用食用油
26. 饮食口味
27. 每周吃油炸食品/肥肉的频率
28. 每周吃腌制食品/甜食（糕点、含糖饮料）的频率
29. 每天饮水量（不含汤）
30. 是否常感觉口渴感不明显、忘记喝水
31. 是否吃一点就饱，正餐吃不多
32. 是否长期没有食欲
33. 是否吸烟
34. 每天吸烟数量（支）
35. 是否饮酒
36. 饮酒情况
种类
每周次数
睡眠作息及二便（影响恢复与合成代谢）
37. 起床时间
38. 上床时间
39. 上床后入睡时间
40. 夜间是否起夜
41. 夜间起夜次数（次/晚）
42. 夜间是否易醒
43. 夜间易醒次数（次/晚）
44. 是否服用安眠药
45. 总体睡眠质量自评
46. 大便频率
47. 每次排便时间
48. 大便性状
49. 小便情况
身体活动与体能（增肌基线）
50. 每周运动次数
51. 每次运动约多少分钟
52. 运动场所
53. 运动类型
54. 不扶东西从椅子上站起来
55. 单腿站立（不扶，睁眼）维持10秒
56. 单腿站立（不扶，闭眼）维持5秒
57. 双手举过头顶握住一个枕头
58. 提一壶2升（约4斤）的油走50米
59. 爬一层楼梯
症状与不适（影响训练执行）
60. 您近期（一个月内）是否频繁（每周≥3天）出现以下情况？
61. 关节疼痛部位
62. 做以下哪个动作会让您感到关节疼痛或不适？
63. 疼痛程度（最痛的部位）
部位
疼痛评分（0无痛-10剧痛）
情绪、压力与社会支持（依从性）
64. 日常主要心情
目标与障碍（个性化方案）
65. 您增肌的最主要目标是什么？
66. 您认为未来10天阻碍您坚持增肌计划的最大可能原因是？
67. 其他阻碍原因
过敏史与手术史（安全）
68. 药物过敏史
69. 食物过敏史
70. 手术史（请列出）
71. 目前不适症状（如有，请描述）
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