老年人糖尿病健康管理需求调查
尊敬的长者:您好!为了更好地了解老年人的健康状况及教育需求,特邀请您参与本次调查。本问卷实行匿名制,所有数据仅用于学术研究。
第一部分:社会人口学特征(社会诊断)
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄:
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
3. 您的文化程度:
小学及以下
初中/高中/中专
大专及以上
4. 您的居住情况:
独居
与配偶同住
与子女/亲属同住
养老机构
5. 您的家庭人均月收入:
2000元以下
2000-4000元
4001-6000元
6000元以上
第二部分:流行病学诊断(健康状态筛查)
6. 您目前的血糖健康状况是:
A. 已经被医生确诊为糖尿病患者 (请继续回答第7题及后续所有问题)
B. 血糖偏高/糖尿病前期,但未确诊
C. 血糖正常,但有家族史或肥胖等风险
D. 非常健康,无相关风险 (感谢参与,问卷结束)
7. (仅确诊者回答)您确诊糖尿病的时间是:
1年以内
1-5年
6-10年
10年以上
8. (仅确诊者回答)您目前是否出现了并发症(如眼病、肾病、足病、神经病变等)?
无并发症
有1种并发症
有2种及以上并发症
老年人糖尿病健康教育需求调查问卷
第三部分:行为与环境诊断
9. (饮食行为)您是否能做到每天定时定量进餐?
总是能
大部分时候能
偶尔能
基本不能
10.(饮食行为)您在烹饪时是否会刻意控制油、盐、糖的使用量?
总是
经常
有时
很少
从不
11. (运动行为)您每周会进行几次中等强度的运动(如快走、太极拳等)?
0次
1-2次
3-5次
6次及以上
12. (用药行为)您是否能按时按量服用降糖药物或注射胰岛素?
总是
大部分时候
偶尔
基本不能
13. (监测行为)您多久测量一次血糖?
每天1次及以上
每周2-3次
每月2-3次
几乎不测
14. (环境支持)您认为您居住的小区或社区是否有适合老年人运动的设施(如健身器材、步行道等)?
非常充足
比较充足
一般
比较缺乏
非常缺乏
15. (环境支持)您的家人是否支持您进行糖尿病管理(如饮食控制、运动等)?
非常支持
比较支持
一般
不太支持
完全不支持
第四部分:教育与生态诊断
16. 您认为控制饮食对糖尿病管理的重要性如何?
非常重要
比较重要
一般
不太重要
完全不重要
17. 您是否了解糖尿病可能引发的并发症(如眼病、肾病、足病等)?
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
18.您是否担心自己的糖尿病病情会加重?
非常担心
比较担心
一般
不太担心
完全不担心
(四.)促成因素(资源、技能)
19.您是否掌握如何根据自身情况计算每日所需热量?
完全掌握
基本掌握
了解一点
完全不掌握
20. 您是否能熟练使用血糖仪进行自我监测?
完全能
基本能
需要他人帮助
完全不能
21. 您所在社区是否提供糖尿病健康教育课程或讲座?
经常提供
偶尔提供
从未提供
不清楚
(五)强化因素(奖励、支持)
22. 当您在糖尿病管理中取得进步(如血糖控制良好)时,家人是否会给予鼓励?
总是
经常
有时
很少
从不
23. 您是否因为糖尿病管理良好而获得过医生或护士的表扬?
经常
偶尔
从未
不适用
24.. 您认为社区的糖尿病管理支持小组(如病友交流会)对您的帮助大吗?
非常大
比较大
一般
不太大
完全没帮助
第五部分:管理与政策诊断
25. 您是否知道所在地区是否有针对老年人的糖尿病管理优惠政策(如免费体检、药物补贴等)?
非常清楚
比较清楚
一般
不太清楚
完全不清楚
26. 您认为当前社区或医疗机构在糖尿病管理方面最需要改进的是什么?(可多选)
增加健康教育频次
提供更多运动设施
加强家庭医生随访
提供更多心理支持
其他(请注明:)
【问卷结束语】
感谢您抽出宝贵时间完成本次问卷!您的意见对我们非常重要,将帮助我们更好地开展老年人糖尿病健康教育工作。祝您身体健康,生活愉快!
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