成都近郊农村留守老人居家养老服务需求调查问卷（邛崃市桑园镇）

一、基本信息
2.您的性别:
3.您的文化程度:
4.您的婚姻状况:
5.您是否与子女同住:
6.您的居住情况:
7.您家庭月均总收入（含养老金、补贴、子女赡养费等）:
8.您主要收入来源（可多选）:
二、健康与医疗状况
2.您的自理能力:
3.您日常就医是否方便:
4.您最需要的医疗相关服务（可多选）:
三、生活照料服务需求
2.您能接受的养老服务付费标准（每月 / 每项）:
3.您更愿意接受服务的方式:
四、精神文化与情感需求
2.您是否需要精神慰藉服务:
3.您希望的精神服务内容（可多选）:
4.您是否愿意参加村 / 社区组织的老年活动:
五、现有养老服务认知与评价
2.您是否使用过居家养老服务:
3.您对现有服务满意度:
4.您认为当前养老服务最大问题（可多选）:
六、意愿与建议
2.您是否支持邻里互助养老:
3.您对本地养老服务最想说的建议:
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