社区嵌入式居家养老服务质量调查问卷
尊敬的爷爷奶奶：
您好！本次调查旨在了解社区嵌入式居家养老服务质量的现状，为优化社区养老服务供给、提升服务质量提供参考。问卷采用匿名形式，您的回答仅用于学术研究，相关信息会严格保密。请在选项打√，答案无对错，请您根据实际情况。如实填写，衷心感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别：
男
女
2. 您的年龄段：
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
3. 你的居住方式:
独居
与配偶同住
与配偶、子女同住
与其他亲属同住
4. 您的身体自理状况：
完全自理
轻度失能（基本生活可自理）
中度失能（需要他人协助）
重度失能（完全依赖他人照料）
5. 您的月均可支配收入:
2000元以下
2000-4000元
4000-6000元
6000元以上
6. 您是否使用过社区嵌入式居家养老服务
从未使用
偶尔使用
经常使用
二、社区嵌入式居家养老服务质量评价
作答说明：请结合您在社区享受养老服务的真实体验进行评价，其中：1代表非常不同意，2代表不太同意，3代表一般，4代表比较同意，5代表非常同意，请选择对应分值。
（一）硬件设施
7. 社区养老服务站点环境干净、整洁、安全
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
8. 社区配备齐全的康复器材、休闲娱乐设施
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
9. 社区养老站点地理位置便利，方便老年人前往
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
10. 社区养老设施完善，无障碍、防滑、安全性高
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
（二）服务可靠性
11. 社区承诺的养老服务均可按时、正常提供
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
12. 社区养老工作人员服务稳定，不会随意暂停、中断服务
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
13. 社区助餐、巡访、上门照料等服务落实到位
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
14. 社区能够持续、稳定地为老年人提供养老服务
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
（三）服务响应性
15. 老年人产生养老需求时，社区工作人员能够及时回应
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
16. 社区养老服务预约流程简单便捷、通俗易懂
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
17. 工作人员会主动询问老年人的生活与养老需求
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
18. 老年人反馈的问题，社区能够及时处理与反馈
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
（四）专业保障性
19. 社区养老工作人员服务态度良好、耐心温和
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
20. 养老工作人员具备基础的照料、康复护理专业能力
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
21. 社区养老服务流程规范，让老年人感到安心安全
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
22. 社区定期开展健康体检、健康宣讲等养老服务
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
（五）人文关怀
23. 工作人员尊重老年群体，耐心倾听老年人诉求
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
24. 社区可根据老人身体状况、家庭情况提供适配服务
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
25. 社区定期开展文娱活动，丰富老年人精神生活
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
26. 社区养老服务能够有效缓解老年人独居孤独问题
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
（六）服务性价比
27. 社区嵌入式养老服务收费合理，性价比高
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
28. 低收入、失能等特殊老年群体可享受帮扶政策
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
29. 社区养老服务种类丰富，可满足老年人日常需求
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
三、开放性问题
30. 在社区嵌入式居家养老服务使用过程中，您认为当前社区养老服务最欠缺、有待改进的地方是什么？
31. 您希望社区新增或优化哪些养老服务项目？
32. 针对社区嵌入式居家养老服务的建设与发展，您还有哪些意见与建议？
再次衷心感谢您的耐心填写与积极配合！祝您身体健康，福寿安康！
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