老年高血压患者自我管理现状及影响因素调查
1. 1.性别:
①男
②女
2. 2.年龄:
①60-69岁
②70-79岁
③80岁及以上
3. 3.文化程度:
①初中及以下
②高中/中专
③大专
④本科及以上
4. 4.居住情况:
①独居
②夫妻共同居住
5. 家庭人均月收入:
①<1000元
②1000~元
③2000~元
④≥3000元
6. 您的高血压分级:
①1级
②2级
③3级
7. 您是否有高血压家族史?
①是
②否
8. 您的高血压病史:
①<1年
②1~年
③6~年
④11~年
⑤≥16年
9. 您是否有高血压并发症?
①没有
②有
10. 您的吸烟情况:
①从不吸烟或无吸烟环境影响
②已戒烟
③现仍吸烟
④被动吸烟(不吸烟但每天暴露于吸烟环境15分钟以上)
11. .您的饮酒情况:
①从不饮酒
②已戒酒
③现仍饮酒
12. .按医生处方药量服降压药
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
13. .按医生处方服药时间服降压药
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
14. 按医生处方服法要求服降压药
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
15. 坚持长期规律服用降压药
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
16. 如果患高血压≤5年时,一年检查一次血生化、血糖、肾功能、眼底、心电图;
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
17. 如果患高血压>5年时,一年检查一次血生化、血糖、心电图、心脏彩超、肾功能、眼底、脑CT、下肢动脉彩超、颈部彩色多普勒超声检查
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
18. 19.高压140-159mmHg或低压90-99mmHg时,每日测量1次血压;
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
19. 20.高压>160mmHg,低压>100mmHg时,每日测量2次血压
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
20. 21.血压波动(忽高忽低)时咨询医生
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
21. 22.按高血压分级所要求的时间定期复查
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
22. 23.控制钠盐的摄入,少吃过咸的食物(腌菜,咸菜、泡菜、酸菜、大酱、膨化食品、火腿肠等)
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
23. 24.少吃高脂食物(肥肉、奶油、雪糕、冰淇淋、油炸食品)
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
24. 25少吃胆固醇高的食物(动物内脏、鱼子、蛋黄、动物的皮等)
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
25. 26.选择适量优质蛋白食物(牛奶、鱼、瘦肉、大豆等)
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
26. 27.选择适量降压食物(如芹菜、萝卜、胡萝卜、木耳等)
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
27. 28.少吃刺激性强的食物(如辣椒、过冷、过热食物等)
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
28. 29.多吃新鲜蔬菜水果
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
29. 30.注意营养均衡
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
30. 31.控制体重
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
31. 32.多食富含纤维食物,防止大便干燥
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
32. 33.进行适宜的锻炼(慢跑、步行、太极、扭秧歌等)
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
33. 34.每周进行3~5次身体锻炼
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
34. 35.每次运动持续30~60分钟
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
35. 36.平时生活时注意做事放慢速度。
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
36. 37.根据血压情况适当做些家务(如买菜、打扫卫生等)
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
37. 38.根据血压情况,使用省力节力工具(如洗衣机)来减少家务活
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
38. 39.感觉疲劳时就停下来休息
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
39. 40.根据血压情况调整工作(家务活)的时间、量和内容
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
40. 41.努力改变自己的急躁性格
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
41. 42.血压升高头晕时,我会静下心来休息
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
42. 43.心情激动时努力平复心情
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
43. 44.遇事生气时努力控制自己的情绪
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
44. 45.为某事担心时劝说自己放宽心
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
45. 46.患高血压后努力控制情绪,尽量保持平常心
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
46. 47.保持情绪稳定,避免情绪波动
①从不
②很少
③有时
④经常
⑤总是
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