贺兰县第三小学校园欺凌情况调查问卷（学生版）

亲爱的同学：你好！为了营造更安全、友爱的校园环境，我们邀请你参加这次匿名调查。你的回答没有对错，也不会被老师和同学知道，请放心如实填写。谢谢你的配合！

说明：请在符合你情况的选项前打“√”或填写简单内容。

1. 你的年级：

三年级四年级五年级六年级

2. 你的性别：

男女

3. 你知道什么是校园欺凌吗？

知道，很清楚听说过，但不太清楚不知道

4. 你认为以下哪些行为属于校园欺凌？（可多选）

①故意打、踢、推、掐等身体伤害②起侮辱性外号、嘲笑、骂人③故意孤立、不让别的同学和我玩④在网上（微信、QQ、抖音等）发信息骂我或嘲笑我⑤抢我的东西或故意毁坏我的物品⑥威胁、恐吓我，让我做不愿意做的事

5. 本学期（开学至今），你有没有被别人用以上方式欺负过？

从来没有有过1-2次有过3次及以上

6. 如果你被欺负过，主要是哪种形式？（可多选）

①身体上的（打、踢等）②言语上的（骂、嘲笑、起外号）③关系上的（故意孤立、不跟我玩）④网络上的（在手机或电脑上被骂、被嘲笑）⑤其他：

7. 这些欺负行为通常发生在哪里？（可多选）

教室走廊操场厕所放学路上网上其他地方：

8. 如果你被别人欺负了，你会怎么做？（可多选）

①告诉老师②告诉家长③告诉好朋友④忍气吞声，自己憋着⑤打回去⑥其他：

9. 如果你看到别的同学被欺负，你会怎么做？（可多选）

①马上报告老师②上前制止③在旁边看热闹④当作没看见，走开⑤告诉家长⑥其他：

10. 如果你告诉了老师或家长，你觉得他们处理得怎么样？

①能很好地解决问题②处理得一般③没有用，问题还在④我没有告诉过

11. 你觉得学校对防止欺凌这件事重视吗？

非常重视比较重视不太重视完全不重视

12. 你们班有同学经常被欺负吗？

有，我知道是谁听说过，但不清楚具体没有

13. 如果你遇到欺凌，你相信老师能帮助你吗？

完全相信比较相信不太相信完全不信

14. 你的心里话（没有可写无）

15. 关于防止校园欺凌，你有什么想对老师或校长说的话吗？（可以写在这里）

感谢你的认真回答！你的意见对我们非常重要。

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