浙江省医疗机构麻醉科\n围术期医疗安全管理网络调研问卷

尊敬的各位麻醉同仁：

您好！为贯彻落实省卫生健康委医疗质量安全攻坚专项行动要求，全面评估手术质量安全提升行动成效，查找围术期医疗安全管理薄弱环节，切实保障患者安全，特开展本次匿名调研。

感谢您的支持！

填报截至时间为：2026年7月17日 17:00

第一部分：医疗机构基本信息

1. 医院所在地级市

请选择

2. 等级

三级甲等三级（乙等、丙等）二级甲等二级（乙等、丙等）未定级/其他

3. 类别:

综合性医院专科医院中医类医院社区卫生服务中心，乡镇卫生院，门诊部等基层医疗卫生机构

4. 性质

公立民营

5. 填写人职称信息

正高副高中级初级助理医师

6. 填写人职务信息

科室主任/负责人高年资医师（工作年限≥10年）质控员

第二部分：核心制度建设情况

7. 您医院是否执行麻醉医师权限（资质）管理等相关制度?

已全面执行尚未执行，目前进行制度制定过程中尚未执行，也未制定相关制度不清楚

8. 如何查询麻醉医师权限（资质）?

纸质授权文件/手册医院HIS系统（医生工作站）手麻系统（手术麻醉系统）院内APP、钉钉、企业微信等移动端电话咨询医务科/科室主任依赖团队成员之间的相互了解，不专门查询其他:

9. 您认为目前查询麻醉医生权限（资质）的方式是否方便、可靠?

非常方便，信息实时更新比较方便，但偶尔更新不及时不方便，查询流程繁琐不可靠，信息常有滞后或错误不清楚/从未查询过

10. 您单位是否针对高龄、疑难危重、四级手术等开展常态化术前MDT？

是否不清楚

11. 您医院常规开始实施术前MDT的年份是

2023年之前2023年-2025年间2026年开展不清楚

12. 与2023年相比，2025年全年您单位与高龄、疑难危重、四级手术总量的变化趋势

明显增长（增长幅度＞10%）有所增长（增长幅度5%-10%）基本持平（±5%以内）有所下降（下降幅度5%-10%）明显下降（下降幅度＞10%）

13. 与2023年相比，2025年术前开展MDT的比例变化:

显著提升（提升幅度＞20%）有所提升（提高5%-20%）基本持平（±5%以内）有所下降（下降＞5%）未监测不清楚

14. 目前麻醉科在术前MDT中的参与度如何?

全部参加（术前MDT参与率100%）成为常规（术前MDT参与率≥80%）大部分参与（术前MDT参与率≥50%）选择性参与（存在极为特殊情况时才参与）偶尔参与（术前MDT参与率≤10%）基本不参与

15. 您认为麻醉医生参与术前MDT的核心价值在于?

评估麻醉风险，优化麻醉方案提前识别隐匿性的困难气道、特殊疾病史等隐患协同制定术后镇痛与ERAS计划沟通术中可能需要的特殊监测或设备决定术后是否需要ICU并提前协调床位价值有限，增加工作量但临床改变不大

16. 您认为制约术前MDT常态化开展的最大瓶颈是?

临床医师积极性不高，认为费时费力缺乏绩效考核或绩效激励不足多科室协调困难，时间难以统一MDT质量不高，流于形式，对决策帮助有限麻醉科人力紧张，难以保证参与其他:

第三部分：手术安全核查（三方核查）情况

17. 按照国家《手术安全核查制度》规定，三方核查应在以下哪三个时点执行?[多选题]

麻醉实施前手术开始/划皮前患者离室前患者入室前手术主要步骤前手术结束/缝皮前患者离室后

18. 您单位牵头主持整体三方核查工作的是?

外科医生麻醉医生巡回护士谁有空谁主持，不固定

19. 在“手术开始前”的核对环节（Time-out），目前通常由谁主持?

主刀医生麻醉医生巡回护士谁有空谁主持，不固定

20. （对比2023年前）目前三方核查实施规范性方面

明显规范，基本全部执行并记录有所改善，但仍有遗漏与三年前无异，执行主要靠自觉出现形式化倾向，为留痕而核对

21. 目前影响三方核查质量的主要因素有:

手术节奏太快，时间紧张，核对被简化外科医生主导意识不强核对内容与实际情况脱节（如仅口头问一下，不看影像、不看标记）缺乏信息化手段支持（如PDA扫码核对）团队配合默契，认为核对多余其他:

22. 医院如何对三方核查质量进行监管

无特殊管理措施开展医疗质量安全会议，进行政策宣传开展三方核查相关培训、考核定期/不定期开展现场巡查或抽查手术室内视频回放等检查利用信息化手段监管（简要叙述）其他:

23.

针对有创操作（如无痛内镜等），您医院是否开展三方核查

是否不清楚

24. 针对有创操作（如无痛内镜等），原则上安全核查应进行几次？

不用核查1次2次3次4次

25. 对于手术时间远超预期等情况，医院或科室是否制定了预警机制及上报流程?

是，已实施是，还在进行架构否不清楚

26. 发起手术时间远超预期事件时，发起事件预警和上报的角色是

系统自动预警上报外科医生麻醉医生巡回护士不清楚

第四部分：术后管理与不良事件管理方面

27. 四级手术、急危重症患者在术后首次转运过程中，参与手术的外科全程陪同转运情况

已成为常规（接近100%陪同）大部分参与（≥80%参与）选择性参与（仅危重或高龄患者）偶尔参与（≤10%参与）基本不参与

28. 医院层面如何对四级手术、急危重症患者在术后首次转运过程中外科医师陪同情况进行监督?

有明确的监督机制（请简要说明:）听说过，但不清楚具体措施没有监督措施不清楚

29. 针对“不良事件监测”和“术后并发症管理”，您医院/科室目前是否建立了有效的监测与反馈机制?

已建立完善的信息化监测与定期反馈系统有不良事件上报系统，但分析反馈不及时主要依靠科室质控例会讨论尚未建立系统性机制

30. 您认为目前科室对麻醉相关并发症、不良事件等分析是否到位?

非常到位，有根因分析并改进了流程一般，只做统计，缺乏深度讨论不到位，担心引起纠纷，甚至存在隐瞒现象不太清楚

31. 科室是否制定了突发应急事件的应急处理制度及流程（如大出血、过敏性休克、手术室火灾、停水停电等）

是否不清楚

32. 是否定期开展突发应急事件的演练、模拟教学及培训？

是（至少每人每隔？月培训一次）否不清楚

33. 在突发应急事件情况下（如术中突发大出血），您认为手术团队（外科-麻醉-护理）之间的沟通是否存在障碍?

沟通顺畅，分工明确偶尔出现指令不清或信息延误经常出现混乱，影响抢救效率

第五部分：总体评价与建议

34. 您对您医院过去三年手术质量安全提升工作的总体评价是:

显著提升有所提升变化不大有所退步

35. 您认为目前麻醉科在手术质量安全管理中新出现的、或者尚未解决且日益突出的问题是什么?

四级手术占比增加，危重患者麻醉风险升高微创手术（如腔镜、介入）增多，带来新的麻醉挑战手术室外麻醉、日间手术比例上升，麻醉周转加快，术前评估时间不足高龄、多合并症患者增多，围术期管理难度加大麻醉科人力增长滞后于手术量增长，工作负荷过重新型麻醉药物/设备应用带来的潜在风险多学科协作（如与ICU、外科）衔接仍不顺畅相关质量指标监测不全，缺乏持续改进闭环麻醉科在手术安全中的话语权不足，建议被采纳率低其他:

36. 从今年开始，关于围术期医疗质量安全，您希望从政策或管理层面获得哪些支持?

明确麻醉科必须参加术前MDT的患者类型或临床场景增加麻醉科人力资源配置绩效分配向麻醉学科倾斜，体现安全价值和技术价值推动信息化建设，利用信息化加强核查力度和麻醉全流程管理由管理层面开展围术期质量安全专项培训进一步完善全省不良事件/死亡病例等点评讨论机制强化医师权限管理信息化，确保实时可查其他:

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