社区老年人养老服务需求调查问卷

尊敬的老年朋友：您好！为精准了解社区长辈的养老真实需求，优化升级社区养老配套服务，为大家提供更暖心、便捷、贴合生活的服务，现开展本次匿名问卷调查。问卷内容简单易懂，全程仅用于社区服务规划，绝不泄露个人信息，感谢您的配合与参与！

一、基本信息

1. 您的年龄是

60-69岁70-79岁80岁及以上

2. 您目前的居住方式是

独自独居仅与配偶同住与子女/家人共同居住其他

3. 您目前的生活自理能力如何

完全自理，无需他人协助部分活动需他人帮忙多数活动需专人照护

二、生活照料服务需求

4. 您需要社区提供哪些生活照料服务

助餐（社区食堂、上门送餐）助浴（上门洗浴帮扶）助洁（上门家居清洁）代办服务（代买菜、取药、办事）日间托管照料均不需要

三、医疗健康服务需求

5. 您希望社区提供哪些医疗健康服务

定期免费/优惠体检慢性病用药、饮食指导基础康复理疗医护上门巡检问诊均不需要

四、精神文化服务需求

6. 您希望社区开展哪些文娱活动

棋牌、歌舞、书法手工智能手机使用培训健康养生、防诈骗讲座老年社交、休闲出游均不需要

五、支付意愿与服务偏好

7. 您能接受社区养老服务月均支出是

200元以内200-500元500-800元800元以上不愿花钱

8. 您偏好的付费方式是

按次付费按月打包付费希望免费说不准

9. 您偏好的服务获取形式是

上门服务社区服务中心集中享受两者均可

10. 您使用生活照料服务的意愿强吗

非常愿意可以试试不太需要完全不需要

11. 您需要上门巡诊服务的频率是

经常需要偶尔需要几乎不需要完全不需要

12. 您愿意参加社区老年集体活动吗

非常乐意有合适的就参加很少参加完全不想

13. 您能接受的单次服务价格是

20元以内20-50元50-100元服务合适即可

六、服务评价与建议

14. 社区最需完善哪类养老服务

生活照料类医疗健康类精神文娱类便民代办类服务已完善

15. 您对社区养老服务有其他意见或建议吗

更多问卷复制此问卷