深圳市老年人养老服务满意度调查问卷

尊敬的爷爷奶奶、叔叔阿姨：您好！为深入了解我市老年人当前及未来的养老服务需求，为深圳市养老服务政策优化及资源配置提供依据，我们特此开展本次问卷调查。问卷将聚焦当前及未来5-10年的养老需求、支付能力、服务偏好等方面，所有信息仅用于政策研究，采用匿名填写，承诺严格保密。本次问卷填写约5分钟，感谢您的支持与配合！

问卷填写人:

本人配偶子女其他（请注明）

一、老年人基本信息

1.您的性别为:

男女

2.您的年龄为:

3.您的户籍为:

深圳市户籍非深圳市户籍

4.您的现居住地：深圳市

福田区南山区罗湖区盐田区宝安区龙岗区龙华区坪山区光明区大鹏新区

5.您的居住状况为（可多选）:

独居与配偶同住与子女同住与孙子女同住与其他亲属同住养老机构居住其他

6.您最主要的经济来源为:

退休金/养老金子女供养政府补贴存款/投资其他

7.您每月可自由支配的费用约为:

2000元以下2000-4000元（含）4000-6000元（含）6000-8000元（含）8000-10000元（含）10000-15000元（含）15000元以上

8.您当前的日常活动能力为:

完全不需要他人照料较少依赖他人照料一定程度依赖他人照料较多依赖他人照料完全依赖他人协助照料

二、当前养老服务需求及使用情况

9.您希望享受哪种养老服务?

居家社区养老机构养老

10.您选择居家社区养老的主要原因是?（限选5项）

熟悉社区环境与邻里关系有家人照料社区/上门服务能满足需求注重自由和隐私经济因素考虑不信任养老机构其他

11.您期望在居家社区养老中享受哪些服务项目?（限选5项）

日常助餐/送餐服务家庭适老化改造上门家政清洁服务身体清洁（助浴、理发等）健康管理/体检运动健身/康复训练中医理疗/养生服务心理咨询/情绪疏导紧急呼叫与救援响应定期上门探访关爱文化娱乐和社交活动代办外出陪同其他（请说明）

12.您在居家社区养老中主要关注的是？（限选5项）

服务质量与专业性服务响应及时性服务价格合理透明服务人员可靠性服务过程中的隐私与尊严保障服务个性化设计服务安全性服务可持续性与稳定性其他（请说明）

13.您每月愿意支付的居家养老服务费用约为:

无能力承担/支付500元以下500-1000元（含）1000-1500元（含）1500-2000元（含）2000-2500元（含）2500-3000元（含）3000元以上

14.您希望政府在养老服务中提供哪些支持?（问答题）

15.您选择入住养老机构的主要原因是什么?（限选5项）

需要专业的医疗服务需要专业的生活护理服务子女无法提供照料独自居住不安全机构有丰富的活动和社交尝试新的生活方式机构环境的安全性与适老化水平其他（请说明）

16.您期望在机构享受哪些服务?（限选5项）

个性化的护理方案及时的医疗响应专业的康复训练丰富的文化娱乐活动较多社交的机会个性化的膳食供应情感关怀与心理慰藉更多的个人隐私与自主空间便利的家属探访与互动其他（请说明）

17.您在机构养老中主要关注的是？（限选5项）

机构位置与交通便利性收费价格居住环境（空间、卫生、适老化设施）医疗护理水平餐饮服务质量护理服务质量人员服务态度活动与社交氛围机构资质与口碑服务安全性其他（请说明）

18.您每月愿意支付的机构养老服务费用约为:

无能力承担/支付2000元以下2000-4000元（含）4000-6000元（含）6000-8000元（含）8000-10000元（含）10000-15000元（含）15000元以上

19.您希望政府在养老服务中提供哪些支持?（问答题）

更多问卷复制此问卷