高三6班学生体检信息统计
1. 学生姓名
2. 性别
男
女
3. 身高(cm,只用填数字)
4. 体重(kg,只用填数字)
5. 体检肺活量(ml,只用填数字)
6. 血压(mmHg,只用填数字)
7. 脉搏(次/分,只用填数字)
8. 上学期左眼裸眼视力(例:4.5)
9. 上学期右眼裸眼视力(例:4.5)
10. 上学期左眼近视力(例:-375)
11. 上学期右眼近视力(例:-600)
12. 下学期左眼裸眼视力(例:4.5)
13. 下学期右眼裸眼视力(例:4.5)
14. 下学期左眼近视力(例:-375)
15. 下学期右眼近视力(例:-600)
16. 色觉
正常
色弱
色盲
17. 沙眼
无
有
18. 结膜炎
无
有
19. 心脏
正常
异常
20. 肺
正常
异常
21. 肝脾
正常
异常
22. 头颈
正常
异常
23. 胸部
正常
异常
24. 脊柱
正常
异常
25. 四肢关节
正常
异常
26. 皮肤淋巴
正常
异常
27. 皮肤淋巴特殊情况说明
28. 肝功能
正常
异常
29. 既往病史
无
有
30. 既往病史特殊情况说明
关闭
更多问卷
复制此问卷