慧远文化五一南师大物理学家面对面一日研学营

📢 填写说明:请家长认真如实填写，所有信息仅用于活动安全保障及沟通，严格保密;带「*」为必填项，填写完成后提交即可。
填写项目（必填/选填） 填写内容 备注（供家长补充）
一、孩子基本信息 （请完整填写，便于老师识别和看护）
1. 1.*孩子姓名 __________ 请填写孩子真实姓名（与户口本一致）
2.身份证号（购买保险使用）
3. 3.*孩子年龄/年级 __________ / __________ 例:7岁 / 一年级
4.*孩子性别
5. 5.*孩子就读学校 __________ 填写孩子当前就读的学校全称
6. 6.孩子是否有独立出行经验（选填）请简要说明:__________便于老师针对性引导，帮助孩子适应
7.*是否为慧远学员
8. 8.孩子身高/体重（选填） __________ cm / __________ kg 便于老师合理安排分组及座位
9.家长联系方式 （确保电话畅通，活动期间便于紧急联系）
10. 10.*家长姓名 __________ 填写主要联系人姓名
11. 11.*家长联系电话 __________ 请填写常用手机号，活动当天保持畅通
12. 12.备用联系人及电话（选填） __________ / __________ 紧急情况下备用（非必填）
二、安全相关信息 （至关重要，务必如实填写，保障孩子活动安全）
13.*孩子是否有过敏史
14.*孩子是否有既往病史
15.孩子是否需要特殊照顾（选填）
16.是否同意孩子参与采茶、实验等环节
三、活动相关确认 （请仔细阅读，确认后勾选）
17.*是否确认5月1日（周五）准时集合
18.*是否已知晓活动费用（368元/人）
19.*是否同意活动期间老师拍摄孩子照片/视频用于活动回顾
20. 20.家长留言（选填） __________（如有其他需求、疑问或叮嘱，可在此补充）
21. 21.提交人签字 __________ 填写日期:____年__月__日
温馨提示:1. 填写完成后请及时提交，便于我们统计人数、准备物料;2. 活动前1天我们会建立家长群，同步行前细节及老师联系方式;3. 如有任何疑问，可联系主领队张老师:18626086309。
更多问卷 复制此问卷