患者朋友：
您好，感谢您百忙之中抽空填写本问卷，本问卷旨在提升护士服务能力与质量，从而为您提供更优质的护理服务，谢谢配合！
您的床号：
您的主管医生是：
入院时，护士给您介绍主管医生、主管护士、住院环境和注意事项清楚吗？
住院期间，护士对您是否尊重？
住院期间，您对护士倾听您讲话是否满意？
住院期间，护士是否以您听得懂的方式解释问题？
医务人员对待探视亲友，是否尊重？
在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助？
12.每次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的名称？
.护士向您介绍治疗用药的使用方法、不良反应和注意事项清楚吗？
首次用药（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的功能？
首次用药（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的副作用？
在诊疗活动中，您对护士至少使用姓名、年龄、住院号等两种以上方式核对您的身份满意吗？
.您对护士介绍护理操作目的及注意事项等情况满意吗？
护士巡视病房是以下哪种情况？
您对护士给予的饮食、心理及健康指导满意吗？
出院时，是否有医务人员告诉您出院后的注意事项？
出院时，您是否清楚之后的健康注意事项？
您认为护士的总体技术水平如何？
您对护士的服务态度满意吗？
卫生员能否每天清洁卫生间、马桶？
住院期间，护士长能否主动征求您的意见？
您对护士长的管理印象
住院期间，您认为服务态度好的护士有：
住院期间，您认为护理操作技术好的护士有：
您认为护士工作需要改进的问题有：