兵团第十二师“托幼老一体化”服务需求调查问卷\n（老年人需求）

尊敬的第十二师职工、居民朋友:

您好！为更好服务我师职工群众，解决老年人照护难题，我们正筹划探索老年人服务优化提升方案，为60岁及以上老年人提供日间照料、上门服务、陪诊、陪伴、康复护理、文化娱乐等融合服务。本问卷旨在了解您的真实需求和想法，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密。感谢您的支持！

第一部分:甄别与基本信息

1.您目前是否在新疆生产建设兵团第十二师工作或长期居住?

是否（请终止填写）

2.您与老人的居住关系是?

同住（同一屋檐下）不同住但在同一连队 / 社区不同住且不在同一连队 / 社区

3.您的性别:

男女

4.您的年龄区间:

20-30 岁31-40 岁41-50 岁51-60 岁61 岁及以上

5.您的职业类型:

机关事业单位职工企业职工连队职工个体经营者自由职业者退休人员其他

6.您家庭月均收入水平:

5000 元及以下 5001-8000 元 8001-12000 元 12001-20000 元 20001 元及以上

第二部分:老年人照护现状与痛点

1.您家庭目前照护 60 岁及以上老年人的主要承担者是?

子女本人配偶其他亲属专职护工养老机构老年人自理其他

2.您在照护老年人过程中遇到的主要困难是?

无人陪伴（工作繁忙 / 异地居住）老年人日常起居需协助老年人就医不便（挂号、陪同检查等）缺乏专业康复护理知识老年人精神孤独养老服务资源不足其他

3.您是否因照护老年人，影响了工作或正常生活安排?

严重影响一定影响轻微影响无影响

第三部分:老年人服务核心需求（老人指 60 岁及以上长辈）

（一）日间照料服务需求

1.您是否有老人日间照料服务需求?

非常需要需要一般不需要非常不需要

老人情况:

60-70 岁71-80 岁81 岁以上失能老人半失能老人认知障碍老人独居老人可多选）

若有日间照料需求，您希望的照料时长类型是?

半天照料（上午 / 下午，可指定时段）全天照料（8:00-18:00，含午休）临时照料（突发情况短期托管，如子女加班 / 就医）周末照料节假日照料短期驻留照料（1-7 天，如子女出差）其他________（请注明）

2.您期望日间照料包含的基础照料服务?

个人清洁护理（洗漱、理发、剪指甲、剃须）衣物洗涤与整理起居协助（起床、穿衣、如厕、上下床）室内活动陪同（散步、久坐陪伴）用药提醒与协助服用日常健康监测（血压、血糖、心率记录）情绪观察与简单疏导其他________（请注明）

3.您期望日间照料包含的餐饮服务?

不需要仅午餐午餐+晚餐三餐+加餐（点心、水果、营养粥品、睡前牛奶）特殊饮食定制（低糖、低盐、低脂、软烂、清真、糖尿病餐、流食 / 半流食等，可注明）送餐上门服务助餐服务（协助喂食）其他________（请注明）

4.您希望老年大学相关内容包含?

智能手机使用教学（微信、支付、视频通话、线上挂号）健康养生知识讲座（慢病管理、合理用药、中医保健）书法、绘画课程棋牌类兴趣活动（象棋、麻将、桥牌、围棋）合唱、舞蹈课程（广场舞、民族舞、太极、健步走）手工制作（编织、剪纸、陶艺、串珠）园艺种植（盆栽、蔬菜种植、花卉养护）防诈骗知识宣传（电信诈骗、保健品诈骗防范）法律常识普及（遗嘱订立、权益保护）历史文化分享（经典诵读、地方民俗）其他________（请注明）

5.您是否需要日常上门类服务?

不需要上门保洁（全屋清洁 / 厨房清洁 / 卫生间清洁）衣物洗涤（普通洗涤 / 干洗 / 被褥清洗）理发、剪指甲、剃须上门服务居家护理（测血压、血糖、简单伤口处理、导尿管护理、压疮预防）上门送餐家电维修、水电检修管道疏通代购生活用品 / 药品文件代读与协助办理（社保、医保相关）其他________（请注明）

6.您能接受的老人日间照料月均费用区间（不含上门服务）?

1000 元及以下1001-2000 元2001-3000 元3001-5000 元5001-8000 元8000 元以上可根据服务内容 / 老人身体状况协商

7.您能接受的老人日常上门类服务单次费用区间?

50 元及以下 51-100 元 101-150 元 151-200 元 201-300 元 300 元以上按服务类型 / 难度定价

（二）陪诊师服务需求

1.您是否需要老人专属陪诊师服务?

非常需要需要一般不需要非常不需要

2.若需要陪诊师服务，您希望包含的具体内容?

提前挂号、取号（含线上预约、代抢号）就医前准备（整理病历、检查报告、药品清单）就医全程陪同（搀扶、轮椅协助、上下楼协助）协助与医生沟通病情（整理病史、传递诉求、记录医嘱）协助完成各项检查（缴费、排队、取报告、预约复查）取药并告知用药注意事项（剂量、禁忌、服用时间）急诊陪同（24 小时响应、夜间就医陪同）异地就医陪同与行程安排（订票、住宿协调、接送站）就医记录整理与反馈（向家属同步病情）协助办理住院 / 出院手续其他________（请注明）

3.您对老人陪诊师的核心要求是?

具备医疗 / 护理相关资质（护士证、护工证等）有 3 年以上老人陪诊 / 护理经验耐心细致、有责任心、有同理心熟悉本地重点医院流程（三甲医院优先）严格保护老人隐私体力较好、能协助搀扶 / 推轮椅 / 搬运物品会双语（汉语 + 少数民族语言 / 方言，可注明语种）了解老年常见病护理知识（高血压、糖尿病、心脑血管疾病等）擅长安抚老人情绪（缓解就医焦虑）具备应急处理能力（如突发晕厥、呼吸困难初步应对）其他________（请注明）

4.您希望陪诊师的服务时长选择?

单次 2 小时内单次 2-4 小时单次 4-6 小时全天服务按需预约（临时应急服务）固定时段服务（如慢病复诊周期，可注明频次）夜间急诊陪同多日连续陪诊（如住院期间）其他________（请注明）

5.您能接受的老人陪诊师单次服务费用区间?

50 元及以下51-100 元101-150 元151-200 元201-300 元300 元以上异地就医可额外支付交通 / 住宿补贴可根据服务难度 / 老人身体状况协商

（三）陪伴师服务需求

1.您是否需要老人专属陪伴师服务?

非常需要需要一般不需要非常不需要

2.若需要陪伴师服务，您希望包含的具体内容?

日常聊天解闷（倾听心声、回忆往事、时政新闻分享）陪同散步、购物、逛公园、菜市场协助进行兴趣活动（养花、下棋、书法、戏曲欣赏、乐器演奏）精神慰藉（缓解孤独感、情绪疏导、心理支持）安全看护（防止跌倒、走失、居家安全隐患排查、紧急呼叫协助）陪同参加社区活动 / 老年社交（广场舞、合唱团、棋牌社）协助读报、看视频、听广播、操作智能设备（手机、电视、平板）协助购买生活用品、药品、代取快递陪同探亲访友、短途出行协助记录生活琐事（纪念日提醒、待办事项）其他________（请注明）

3.您对老人陪伴师的核心要求是?

有 3 年以上老人陪伴 / 护理经验性格温和、有耐心、有亲和力、善于倾听身心健康、无不良记录（提供体检证明，含传染病筛查）了解老年心理特点与沟通技巧擅长应急处理（如突发疾病初步应对、跌倒处理、紧急呼叫）会双语（汉语 + 少数民族语言 / 方言，可注明语种）尊重老人生活习惯、宗教信仰与个人意愿有良好的职业素养（不随意评判、不泄露隐私）具备基础急救知识（心肺复苏、止血包扎）时间观念强、准时守信其他________（请注明）

4.您希望陪伴师的服务时长选择?

单次 2 小时内单次 2-4 小时单次 4-6 小时全天服务按需预约（临时服务）固定时段服务（如每周 2-3 次，可注明频次）夜间陪伴看护（如独居老人夜间照料）短期连续陪伴（1-7 天，如子女出差）其他________（请注明）

5.您能接受的老人陪伴师每小时服务费用区间?

30 元及以下 31-50 元 51-80 元 81-100 元 101-150 元 150 元以上可根据服务难度 / 老人身体状况协商

（四）老人康复护理服务需求

1.您是否需要老人康复护理服务（针对术后 / 慢病康复，如肢体康复训练、康复按摩等）?

非常需要需要一般不需要非常不需要

2.若需要康复护理服务，您希望包含的具体内容?

肢体功能康复训练（关节活动、肌力训练、行走训练）康复按摩（全身按摩、局部推拿、穴位按摩）语言功能康复训练（针对中风后失语等情况）吞咽功能训练康复器械使用指导居家康复环境布置建议其他________（请注明）

3.您对老人康复护理服务的核心要求?

具备康复治疗师 / 专业护理资质有 2 年以上老年康复护理经验熟悉老年常见康复病种护理（中风、骨折术后、帕金森等）耐心细致、动作轻柔能制定个性化康复计划其他________（请注明）

4.您能接受的老人康复护理服务每小时费用区间?

80 元及以下 81-120 元 121-150 元 151-200 元 200 元以上可根据康复难度协商

第四部分:意见与建议

1.您对老年人日间照料、上门服务、陪诊、陪伴、康复护理等服务还有其他需求或建议?

2.您对老年大学、文化娱乐、精神慰藉等服务还有其他期待或补充?

再次感谢您的参与和支持！祝您生活愉快！

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