正念接纳承诺疗法实验志愿者筛选[6min]

您的真实姓名：
您的性别：
您的年龄（周岁）：
您的利手类型为？
您的年级与专业（如：大二心理学，非学生则填写职业）：
您的微信号（如果招募成功会添加您的微信，用于实验说明和安排、联系您参加实验）：
您的手机号（方便主试联系您，仅在必要时才使用）：
是否患有精神类疾病史（可多选）
有无精神疾病家族史？：
有无脑器质性疾病或头部外伤史、昏迷史？：
是否参与过其他长期心理干预（可多选）
在你郁闷的时候， 是否会想或做的以下一些事， 请你根据符合程度在句子后面相应的数字上“√ ”（1=从不， 2=有时， 3=经常， 4=总是）
  • 从不
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1、我常常想我究竟做了什么会导致这样
2、我常常分析最近发生的事以便理解为什么感到郁闷
3、我常常想我为什么总是这样
4、我常常独自思考为什么会这样
5、我常常想写下自己正在想的事情并加以分析
6、我常常思考现状，希望它有所好转
7、我常常想为什么我有这些问题，而别人却没有
8、我常常想我为什么不能事情处理的更好
9、我常常分析自己的性格以便理解为何感到压抑
10、我会常常单独到某个地方去想我的感受

下面一些是你可能有过或感觉到的情况或想法。请按照过去1周内你的实际情况或感觉，在适当的格子内划“✓”；没有或几乎没有（过去1周内，出现这类情况的日子不超过1天）；少有（过去1周内，有1至2天有过这类情况）；常有（过去1周内，有3至4天有过这类情况）；几乎一直有（过去1周内，有5至7天有过这类情况）

  • 没有或几乎没有（少于1天）
  • 少有（1至2天）
  • 常有（3至4天）
  • 几乎一直有（5至7天）
1.我因一些小事而烦恼
2.我不大想吃东西，我的胃口不好
3.即使家属和朋友帮助我，我仍然无法摆脱心中的苦闷
4.我觉得我和一般人一样好
5.我在做事时无法集中自己的注意力
6.我感到情绪低沉
7.我感到做任何事都很费力
8.我觉得前途是有希望的
9.我觉得我的生活是失败的
10.我感到害怕
11.我的睡眠情况不好
12.我感到高兴
13.我比平时说话要少
这题请选择“少有（1至2天）”
14.我感到孤单
15.我觉得人们对我不太友好
16.我觉得生活得很有意思
17.我曾哭泣
18.我感到忧愁
19.我觉得人们不喜欢我
20.我觉得无法继续我的日常工作

在过去两个星期，有多少时候您受到以任何问题所困扰？

  • 完全不会
  • 好几天
  • 一半以上的天数
  • 几乎每天
1、做事时提不起劲或没有兴趣
2、感到心情低落、沮丧或绝望
3、入睡困难、睡不安或睡眠或多
4、感觉疲倦或没有活力
5、食欲不振或吃太多
6、觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
7、对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时
这题请选择“几乎每天”
8、动作或说话速度缓慢到别人已经觉察？或正好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
9、有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头

在过去的两周里，以下哪些问题困扰着你？

  • 完全不会
  • 几天
  • 一半以上的日子
  • 几乎每天
1.感觉紧张、焦虑或烦躁
2.不能停止或控制担忧
3.对各种各样的事情担忧过多
4.很难放松下来
5.由于不安而无法静坐
6.变得容易烦恼或急躁
7.害怕将有可怕的事发生
下面是一系列陈述，请按照符合你的程度，勾选相应的数字。
  • 几乎总是
  • 非常频繁
  • 有点频繁
  • 有点少见
  • 非常少见
  • 几乎没有
1、我有时的某些情绪过了一会儿才被自己觉察到
2、我会因为不小心、注意力不集中或走神而把东西弄碎或打翻
3、我发现自己很难关注于当下正在发生的事情
4、我常常快速的走向目的地，却不怎么留意沿途发生的事情
5、我常常忽略自己的紧张和不适感，除非它们真的让我注意到
6、别人刚介绍他们名字时，我几乎就忘了
这题请选择“几乎没有”
7、我机械地做着某事，却没注意到自己究竟在做什么
8、我匆忙地参加活动，却没有真正地融入到活动之中
9、有时我太关注于目标，以至忽略了通向目标的过程
10、我机械地完成任务，却没注意究竟正在做什么
11、我发现自己听别人讲话时总是一边听一边分心做着其他的事
12、我没有意识地会走到某处，之后才会去想为什么自己往那里走
13、我发觉自己常常缅怀过去或憧憬未来
14、我发觉自己做事时常常不专心
15、我吃零食时却没发现自己正在吃什么
1    本问卷有 21 组陈述句，请仔细阅读每个句子，然后根据您近两周 ( 包括今天) 的感觉，从每一组中选择一条最适合您情况的项目。如果一组句子中有两条以上适合您，请选择最严重的一个。请注意，每组句子只能选择一个条目。
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