农村留守儿童心理健康状况调查问卷

您好！这是一份关于农村留守儿童心理健康状况的调查问卷。本问卷旨在了解您的基本情况、生活状态及心理感受。问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。请您根据实际情况如实作答，感谢您的支持与配合！
1. 您的性别
2. 您的年龄
请选择
3. 您目前就读的年级
4. 您的父母是否都外出务工
5. 您与父母分离的时间
6. 您目前主要由谁照顾
7. 您平均多久与父母联系一次
8. 您与父母主要的联系方式
9. 请对以下表述的符合程度进行评价（1=完全不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=完全符合）
  • 1=完全不符合
  • 2=不太符合
  • 3=一般
  • 4=比较符合
  • 5=完全符合
我对自己有信心
我能很好地处理学习中的困难
我觉得自己是个有用的人
我对未来有美好的期望
我能接受自己的缺点和不足
10. 在学校里，您与以下人员的关系如何
  • 非常融洽
  • 比较融洽
  • 一般
  • 不太融洽
  • 非常不融洽
同学
班主任
其他任课老师
11. 当您遇到不开心或困难时，通常会向谁倾诉（可多选）
12. 您对自己的学习成绩满意吗
13. 您是否有自己的兴趣爱好（如读书、运动、绘画等）
14. 您的课余时间通常会做什么（可多选）
15. 您是否曾经遭受过校园欺凌（如被嘲笑、被欺负、被孤立等）
16. 总体来说，您觉得自己的生活状态怎么样
17. 您认为父母外出务工对您的最大影响是什么
18. 您希望学校或社会能为你们提供哪些帮助来改善心理健康状况
19. 您有什么想对父母说的话吗
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