训练营情绪问卷收集

尊敬的家长：

您好！

首先，非常感谢您抽出宝贵时间参与本次评估。您的认真填写，对于全面、客观地了解孩子的发展状况具有重要意义。我们深知，每一个孩子都是独特的，他们的成长需要我们的共同关注与支持。

本量表旨在通过系统、科学的方式，了解孩子在注意力、行为调节等方面的表现，以便更好地给予他们适切的帮助与引导。您的观察与反馈，是我们理解孩子真实状态的重要依据。

在填写时，请您根据孩子最近六个月的表现，对照每个条目描述的情况，选择最符合的选项。所有问题均无对错之分，请您依据日常的真实观察和感受作答即可。我们承诺，所有信息仅用于专业评估与支持，并将严格保密。

我们相信，您的每一份认真作答，都是对孩子成长的一份深切关怀。您的参与，不仅帮助了我们，更是在为孩子的未来铺就更温暖、更明亮的路。

再次衷心感谢您的信任与配合！如果您在填写过程中有任何疑问，请随时与我们联系。

祝您与孩子健康、平安！

此致
敬礼

基本信息
1. 孩子的姓名：
2. 孩子的性别：
3. 孩子的年龄
请选择
4. 家庭月收入（家庭收入总和）
5. 您与孩子的关系：
6. 您的学历：
7. 育儿主要承担者
8. 目前孩子正在进行的治疗有哪些？（比如：药物治疗（尽量写明药物名称及剂量），心理干预（团体治疗、功能训练）等，若没有进行治疗，填无）
SNAP-Ⅳ量表
SNAP-Ⅳ量表：每个条目按0~3四级评分：0：完全没有；1：有一点点；2：还算不少；3：非常多。量表从注意力、多动冲动及对立违抗3个分量表评估ADHD儿童的核心症状，可对ADHD进行定性和定量评估。注意力不集中和多动冲动部分的分数等于所含条目总分。
9. 注意力不集中（条目 1–9）
  • 完全没有
  • 有一点点
  • 还算不少
  • 非常多
1.在作业或游戏中难以维持注意力。
2.经常不听别人说话。
3.难以按指示完成作业或任务。
4.组织任务或活动困难。
5.逃避需要持续动脑的任务。
6.经常丢失任务或活动所需物品。
7.容易受外界刺激分心。
8.日常活动中健忘。
9.在活动中难以保持注意力。
10. 多动-冲动（条目 10–18）
  • 完全没有
  • 有一点点
  • 还算不少
  • 非常多
10.坐立不安或手脚乱动。
11.在需要坐着的场合离开座位。
12.在不适当场合跑或爬。
13.难以安静地玩耍。
14.总是“忙个不停”或像“被马达驱动”。
15.说话过多。
16.未等问完就抢答。
17.难以等待轮到自己。
18.打断或干扰他人活动。
11. 对立违抗（条目 19–26）
  • 完全没有
  • 有一点点
  • 还算不少
  • 非常多
19.发脾气。
20.与成人争论。
21.拒绝服从或挑战成人的要求。
22.故意惹恼别人。
23.把自己的错误归咎于他人。
24.易怒或容易被惹恼。
25.生气或怨恨。
26.记仇或报复。
 儿童情绪调节能力量表ERC

儿童情绪调节能力量表ERC：ERC包含两个独立维度，共24题：量表分为两个部分，一部分为情绪不稳维度，用于评估幼儿情绪急剧变化的倾向和消极情绪表达的频率，共15题。另一部分为情绪调节，用于评估幼儿情境适宜的情绪表达、移情和情绪自我意识等能力，共有9题。采用5点计分法，具体定义如下：1 = 几乎从不（1-2次/月）2 =有时（1-4次/周）3 = 经常（几乎每天）4 = 总是（一天多次）。

请根据孩子的真实情况进行填写。*为建议题目。

12. 情绪不稳维度，用于评估幼儿情绪急剧变化的倾向和消极情绪表达的频率
  • 几乎从不或有时（1-2次/月）
  • 有时（1-4次/周）
  • 经常（几乎每天）
  • 总是（一天多次）
1.是个表现快乐的孩子
2.心情起伏不定。
3.当大人表现中肯或友善时，会正面回应
4.情绪稳定地从一个活动转到另一个活动，不会忧虑、生气、苦恼或反应过度。
5.能迅速地从苦恼或忧伤的经历中恢复。
6.容易感到气馁。
7.当其他小朋友表现中肯或友善时，会正面回应
8.容易生气、耍脾气。
9.有延迟满足的能力。
*10.他/她以他人的痛苦为乐，如当另一个人受到伤害或被惩罚时大笑，喜欢戏弄别人。
11.在情绪激昂的环境中，不会反映或兴奋过度
12.不会无理取闹或缠着大人不放
13.倾向因精力过剩而捣乱。
14.对大人的限制和规定感到生气。
*15.当他/她感到难过、生气、发怒、害怕或恐惧时会说出来。
13. 情绪调节，用于评估幼儿情境适宜的情绪表达、移情和情绪自我意识等能力，共有9题。
  • 几乎从不（1-2次/月）
  • 有时（1-4次/周）
  • 经常（几乎每天）
  • 总是（一天多次）
16.看起来忧伤或无精打采
17.想让同伴一起游戏时会表现的过度热情。
18.情绪表达一成不变
*19.他/她会消极回应同伴表现出的中立或友好的建议，如说话带有怒意或做出惧怕反应。
20.做事冲动
21.有同理心，当对方沮丧或难过时，会适当表现关心
22.表现过度热情，让人觉得他在捣乱。
23.当其他小朋友做出侵略或骚扰行为时，会适当地表现出否定情绪
24.想让同伴加入游戏时，会表现出负面情绪。
亲子关系量表CPRS
亲子关系量表（Child-Parent Relationship Scale,简称CPRS）涵盖亲密性、冲突性和依赖性3个维度，总共30个题目。量表采用Likert五点计分法，由幼儿父母根据自己与孩子的关系状况进行评价，分别从1级“完全不符合”到5级“完全符合”之间进行选择。
14. 标题
  • 完全不符合
  • 不符合
  • 不确定
  • 部分符合
  • 完全符合
1.我和孩子之间感情深厚温暖。
2.孩子在不安的时候会向我寻求安慰。
3.我的孩子高度评价和我之间的关系。
4.当我表扬孩子的时候，他/她很自豪。
5.我的孩子会主动分享关于他/她自己的信息。
6.孩子试图取悦我。
7.我和孩子的感受很容易归于和谐（感觉保持一致）。
8.我的孩子会模仿我的行为或做事的方式。
9.孩子坦诚地与我分享他/她的感受和经历。
10.和孩子之间的互动让我觉得自己是一个称职的父母。
11.我和孩子之间好像总是冲突不断。
12.我在和孩子发生身体接触，或我触摸孩子时，他/她会感到不适。
13.当孩子需要帮助时，他/她不想接受帮助。
14.孩子很容易跟我生气。
15.孩子觉得我对他/她不公平。
16.孩子在他/她其实不需要帮忙时，要求我帮忙。
17.孩子觉得我总是惩罚和批评他/她。
18.当我和别的孩子在一起时，我的孩子表现出受伤或嫉妒。
19.被惩罚后，孩子仍然生气和抵触。
20.当孩子有不当行为时，他会对我的眼神或声调做出反应。
21.照顾孩子让我耗尽精力。
22.当孩子发脾气的时候，我知道这是漫长而艰难的一天。
23.孩子觉得我变化无常。
24.尽管我己尽了最大努力，但还是没找到与孩子相处的好办法。
25.当孩子需要从我这得到什么东西时，他/她就嘀咕或哭泣。
26.孩子和我在一起时感到卑怯或被操纵。
27.当我纠正孩子时，他/她表现出受伤害或尴尬。
28.孩子和我分开时反应强烈。
29.孩子过于依赖我。
30.我经常在工作时思考关于孩子的问题。
简版情绪调节困难问卷DERS
简版情绪调节困难问卷包含16个条目，共5个维度（情绪清晰性的缺失、目标定向行为投入的困难、控制冲动行为的困难、有效情绪调节策略的获取有限、不接受情绪反应）。量表采用5点记分，从1“几乎从不”到5“几乎总是”，总分越高，代表个体情绪调节困难程度越高。
与孩子相处的过程中，既充满喜悦，也难免有疲惫与压力。此量表意在希望能了解您在育儿过程中的情绪状态。请以您自身的情绪状态进行填写！
15. 标题
  • 几乎从不
  • 有时
  • 一半时间
  • 大部分时间
  • 几乎总是
1.我很难弄明白自己的感受
2.我不清楚自己的感受是怎么的。
3.心烦意乱时，我难以把工作完成。
4.心烦意乱时，我会变得失控。
5.心烦意乱时，我相信这种状态会持续很久。
6.心烦意乱时，我相信最后我会感到相当抑郁。
7.心烦意乱时，我难以集中注意力。
8.心烦意乱时，我难以控制自己的行为
9.心烦意乱时，我为自己有这种情绪感到羞愧 的生活
10.心烦意乱时，我感觉自己是软弱的
11.心烦意乱时，我会对自己的行为失去控制
12.心烦意乱时，我相信无论做什么都不能使自己感觉好一些
13.心烦意乱时，我为有这种情绪而恼火
14.心烦意乱时，我开始感到自己非常差劲
15.心烦意乱时，我难以考虑其他的任何事情
16.心烦意乱时，我感到情绪极其强烈且难以抵抗
家庭功能量表（FAD- GF）
家庭功能量表（FAD- GF）采用四点计分制，评分标准:很像我家=1，像我家=2，不像我家=3，完全不像我家=4。得分越低表示家庭功能越健康。*为反向计分题目
16. 标题
  • 很像我家
  • 像我家
  • 不像我家
  • 完全不像我家
1.*由于我们彼此误解，难于安排一些家庭活动。
2.发生危机时，我们能相互支持。
3.*我们不能相互谈论我们的忧愁。
4.每个人是什么样的，都能被别人认可。
5.*我们避免谈及我们害怕和关注的事。
6.我们能相互表达出自己的感受。
7.*家庭的情绪气氛很不好。
8.我们感到我们能被别人容忍。
9.*在我们家对事情作出决定是困难的。
10.我们能够对如何解决问题作出决定。
11.*我们不能和睦相处。
12.我们相互信赖。

育儿胜任感量表（C-PSOC）

C-PSOC量表通过量化评估父母的“效能感”和“满意度”两个维度，全面反映其育儿胜任感水平：该量表分为效能分量表和满意度分 量表，其中效能分量表包含8个条目，总分为8～48分， 得分越高其育儿效能水平越高；满意度分量表包含 9个条目，总分为9～54分，得分越高其育儿满意度水 平越高。 PSOC的总分为17～102分，得分越高说明其 育儿自尊水平越高。题目采用Likert 6点计分法，选项从“完全不符合”到“完全符合”，对应1-6分

17. 标题
  • 完全不符合
  • 不太符合
  • 有点不符合
  • 有点符合
  • 比较符合
  • 完全符合
1.当我明白到自己的行为如何影响孩子时，照顾孩子上出现的种种困难都容易解決
2.虽然作为养育者是一件赏心乐事，但此刻照顾这个年龄段的孩子令我感到灰心丧气1）
3.每天我都觉得自己没有很大作为1）
4.有时候当我认为事情可以在自己控制之内时，我反而觉得被牵制着1）
5.与我养育者相比，我觉得自己没有做好足够的准备去做个好养育者1）
6.我认为自己可作为其他初为养育着的模范，让她们学习怎样当一位好养育者
7.我能胜任养育者的工作，而且任何困难均可迎刃而解
8.为人养育者令我感到很困惑的是不知道自己做得是否称职1）
9.有时候我觉得自己一事无成1）
10.我认为自己在照顾孩子方面的能力与个人期望相符
11.当孩子表现困扰时，我比其他人更了解导致这种情况的原因
12.我比较有兴趣及擅长做其他事情，多于担任养育者的工作1）
13.到目前为止，我觉得自己能全面了解一位养育者应有的角色
14.假若照顾孩子的工作充满乐趣，我会比现在更有动力去做好养育者的角色1）
15.我深信自己拥有作为一位好父母应有的技巧
16.为人父母令我觉得紧张及焦虑1）
17.作为一位好养育者本身就是一项奖赏
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