一般资料调查表

1. 年龄
2. 性别
3. 学历
4. 退休前职业
5. 医疗支付方式
6. 家庭月收入
7. BMI
8. 近一年因心力衰竭住院次数
9. 口服药种类
10. 心力衰竭病程
11. 心功能分级（NYHA）
 中文心脏病运动恐惧量表
12. 我害怕在体力活动／锻炼的过程中会伤到自己。
13. 如果我试着进行体力活动／锻炼，心脏问题就会加重。
14. 我的身体提示我有严重的问题。
15. 如果我进行体力活动／锻炼，心脏问题可能会缓解。
16. 人们（家属／朋友等）对我的身体状况不够重视
17. 我的心脏问题会逐渐使我的身体变得虚弱。
18. 通常情况下，心脏问题往往是由于身体受到了伤害
19. 仅仅导致胸部不适的事情并不意味着是危险的
20. 我怕会意外地伤到我自己
21. 通过避免不必要的运动，我可以防止心脏问题恶化
22. 如果没有些危险的事情在我身体内发生的话，我就不会有心脏问题
23. 如果我进行身体活动／锻炼的话，我能更好的控制心脏问题
24. 心脏问题提示我应该什么时候停止体力活动／锻炼，这样就不会伤害到自己
25. 对于像我这样身体状况的人来说，体力活动／锻炼真的不安全
26. 我太容易出现心脏问题了，所以无法和别人做同样的事情
27. 尽管有些事导致我出现了很多心脏问题，但我不认为它们是真正危险的
28. ．当个人有心脏间题时，他／她应该避免进行体力活动／锻炼
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