社区老年糖尿病患者自我管理水平与生活质量调查问卷
第三部分
糖尿病特异性生存质量量表（
DSQL
）
请根据您近一个月的实际感受，选择最符合您情况的选项。
评分标准：
1=
完全没有影响
2=
轻微影响
3=
较大影响
4=
严重影响
1.
糖尿病让您产生焦虑、紧张情绪的程度
1
2
3
4
2.
糖尿病导致您出现抑郁、低落心情的频率
1
2
3
4
3.
您因糖尿病产生自卑、自责心理的严重程度
1
2
3
4
4.
糖尿病对您日常生活中情绪稳定性的影响程度
1
2
3
4
5.
您因担心糖尿病病情恶化而产生恐惧心理的程度
1
2
3
4
6.
糖尿病导致您注意力不集中、记忆力下降的影响程度
1
2
3
4
7.
您对糖尿病治疗前景感到悲观的严重程度
1
2
3
4
8.
糖尿病对您与家人沟通、相处的影响程度
1
2
3
4
9.
糖尿病导致您社交活动（如聚会、旅游）减少的程度
1
2
3
4
10.
糖尿病对您与朋友、同事关系的影响程度
1
2
3
4
11.
您因糖尿病感到被他人歧视、疏远的严重程度
1
2
3
4
12.
糖尿病对您家庭经济负担的影响程度
1
2
3
4
13.
糖尿病导致您在家庭、社会中角色变化（如无法承担家务
/
工作）的影响程度
1
2
3
4
14.
糖尿病治疗过程（如服药、注射胰岛素）给您带来痛苦的程度
1
2
3
4
15.
您对糖尿病治疗方案（如饮食控制、运动要求）产生抵触情绪的严重程度
1
2
3
4
16.
糖尿病治疗费用给您带来压力的程度
1
2
3
4
17.
您因糖尿病需要定期复查、监测血糖而感到麻烦的程度
1
2
3
4
18.
糖尿病治疗过程中出现药物副作用（如恶心、头晕）的严重程度
1
2
3
4
19.
您对糖尿病治疗效果不满意而产生失望心理的严重程度
1
2
3
4
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