老龄化背景下老年康复养老卫生服务供需现状调查问卷（老年人家属/照护者）

尊敬的受访者：
您好！本次调查旨在了解老年群体康复养老卫生服务需求、利用及供给现状，仅用于学术研究，所有信息严格保密，恳请您根据实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！
第一部分 受访者基本信息
1. 您的身份：
2. 您的性别：
3. 您的文化程度：
4. 您的家庭月均收入：
5. 您的医保类型：

第二部分 老年人健康与康复服务需求情况（老年人/家属填写）

6.
您/家中老人目前的健康状况：
7. 您/家中老人是否存在康复护理需求：
8. 您/家中老人需要的康复服务类型（可多选）：
9. 您/家中老人需要的养老卫生服务（可多选）：
10. 您获取康复养老卫生服务的渠道（可多选）：
11. 您每周接受康复养老服务的频次：
12. 您能接受的每月康复养老服务费用：
13. 您未接受康复养老服务的原因（可多选）：
第三部分 康复养老卫生服务利用与满意度情况
14.
您/照护的老人近半年是否使用过康复养老卫生服务：
15. 您对目前接受的康复养老服务满意度：
16. 您对现有服务不满意的原因（可多选）：
17. 您认为当前康复养老卫生服务最欠缺的是（可多选）：

第五部分 意见与建议

18.
  1. 您对完善老年康复养老卫生服务有哪些意见或建议？
再次感谢您的耐心填写！祝您生活愉快！
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