居家康养产品服务需求KANO调查问卷

尊敬的老年朋友：

        您好！本次调查为学术研究专用，采用匿名形式，所有数据仅用于分析老年人居家康养需求，严格保密您的个人信息。问卷依据 KANO 需求模型设计，请您根据自身真实感受作答，感谢您的配合！

一、基本信息

1. 您的性别：
2. 您的年龄：
3. 您的受教育程度：
4. 您目前的居住状态：
5. 您的健康状况自评：
6. 您的生活自理能力：
7. 您的月收入水平：
8. 您的慢性疾病情况：
9. 您的主要活动空间：

二、KANO 模型需求评价问卷

       请针对以下每一项居家康养需求，分别回答“若该需求得到充分满足，您的感受”和“若该需求无法得到满足，您的感受”。

（一）日常生活照料类需求

10. 配餐送餐服务
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
11. 个人清洁服务
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
12. 家政清洁服务
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
13. 上门照顾服务
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
14. 衣物清洗服务
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
15. 物品代购服务
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
16. 事务代办服务
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
17. 紧急呼叫服务
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
18. 应急援助服务
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
19. 居家安全指导
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
20. 定期上门探访
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
21. 出行陪护服务
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
22. 室内适老改造
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
23. 服务咨询热线
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

（二）医疗健康管理类需求

24. 定期身体体检
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
25. 建立健康档案
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
26. 配备家庭医生
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
27. 配药送药服务
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
28. 上门医疗诊治
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
29. 远程医疗服务
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
30. 医辅器具租赁
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
31. 用药提醒指导
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
32. 医疗康复指导
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
33. 医疗健康咨询
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
34. 在线养生课堂
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
35. 康复护理服务
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
36. 营养摄入监测
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
37. 身体指标检测
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
38. 慢性疾病管控
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

（三）精神参与满足类需求

39. 参加老年大学
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
40. 老年再就业
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
41. 社交交友活动
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
42. 陪同聊天服务
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
43. 参加集体活动
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
44. 心理咨询疏导
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
45. 书刊阅读服务
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
46. 文体娱乐活动
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
47. 老年出行旅游
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
48. 社区互助服务
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
49. 志愿服务活动
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

再次感谢您完成本次问卷！祝您身体健康、生活顺遂！

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