免赔照护满意度调查表4-25

尊敬的病友/家属：

您好！为持续改进我们的“免陪照护”服务质量，更好地为您服务，请您如实填写下表（在相应项目上打√），对我们的工作给予客观、真实的评价，并留下宝贵的意见和建议！

1. 基本信息：
病区：
床号：
姓名：
关系：
日期:
2. 我入院时已了解“免陪照护”的服务内容？
3. 您对免陪照护服务内容的意见和建议
4. 我是自愿选择该项服务的
5. 您对该问题的意见和建议
6. 医疗护理员会主动关心我的感受和需求
7. 您对医疗护理员未主动关心方面存在问题的意见和建议
8. 医疗护理员与我沟通时态度亲切、有耐心
9. 您对医疗护理员沟通方面存在问题的意见和建议
10. 医疗护理员着装整洁、个人卫生状况良好
11. 您对医疗护理员着装方面问题的意见和建议
12. 医疗护理员操作动作规范、让我感到安全
13. 您对医疗护理员操作方面问题的意见和建议
14. 医疗护理员能及时发现我的不适并报告护士
15. 您对医疗护理员未及时发现我的不适方面问题的意见和建议
16. 我认为该服务的收费标准是公开透明的
17. 您对收费公开透明方面的意见和建议
18. 我认为服务收费价格是可以接受的
19. 您对收费价格方面问题的意见和建议
20. 服务期间，不存在任何暗示索要红包或私下收费的情况
21. 您对索要红包方面问题的意见和建议
22. 医疗护理员的照料满足了我住院期间的基本生活需求（如进食、洗漱、如厕等）
23. 您对医疗护理员未满足我基本生活需求方面问题的意见和建议
24. 我对医疗护理员服务态度评价为
25. 您对医疗护理员服务态度方面问题的意见和建议
26. 总体来说，我对本次免陪照护服务的评价为
27. 您对本次免陪照护服务的意见和建议
28. 为您提供免陪照护的日班护理员每晚的住宿地点为
29. 您需要表扬的医疗护理员：
30. 您需要批评的医疗护理员：

上海市徐汇区中心医院

护理部

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