留守儿童幸福度指数调查问卷

亲爱的同学，你好！本调查旨在了解你的生活与感受，答案无对错之分，请根据真实情况填写。所有数据仅用于学术研究并严格保密。感谢你的参与！

1. 一、基本信息

1.性别

男女

2. 你的年龄： ______ 周岁

3. 你目前的年级：

小学1-3年级小学4-6年级初中

4. 你目前与谁一起生活？（可多选）

祖父母/外祖父母其他亲戚兄弟姐妹父亲或母亲一方独自生活

5. 父母外出打工的情况：

父亲外出母亲外出父母均外出父母均未外出

6. 父母外出打工的年限：

少于1年1-3年4-6年7年及以上

7. 父母回家的频率：

每周都回每月回一次每半年回一次每年回一次一年以上回一次

8. 你与父母联系的频率（电话/视频等）：

每天每周2-3次每周1次每月1-2次很少联系

9.

二、关于你的感受（请根据最近一个月的情况选择）

说明：1=非常不同意，2=不同意，3=一般，4=同意，5=非常同意

1.总的来说，我觉得我的生活很好

非常不满意

1

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5

非常满意

10. 2.我感到很快乐

非常不满意

1

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非常满意

11. 3.我对我的未来充满希望

非常不满意

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非常满意

12. 4.我和其他同学一样幸福

非常不满意

1

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非常满意

13.

三、家庭与父母

1.外出父母会关心我的学习和生活

非常不满意

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非常满意

14. 2.我感到父母很爱我

非常不满意

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非常满意

15. 3.当我有困难时，我能得到家里人的帮助

非常不满意

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非常满意

16. 4.家里的照顾者对我很好

非常不满意

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非常满意

17. 5.我经常想念父母，并因此感到难过

非常不满意

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非常满意

18.

四、学校与同学

1.我喜欢上学

非常不满意

1

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非常满意

19. 2.我和同学相处融洽

非常不满意

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非常满意

20. 3.在学校里我有要好的朋友

非常不满意

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非常满意

21. 3.老师会关心我的情绪和困难

非常不满意

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非常满意

22. 4.我觉得学校是一个安全、温暖的地方

非常不满意

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非常满意

23.

五、你的情绪与内心

说明：1=从不，2=很少，3=有时，4=经常，5=总是

1.我感到孤独

非常不满意

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非常满意

24. 2.我感到焦虑或紧张

非常不满意

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非常满意

25. 3.我很容易发脾气

非常不满意

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非常满意

26. 4.我能很好地处理遇到的困难

非常不满意

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非常满意

27. 5.我觉得自己是有价值的

非常不满意

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非常满意

28.

六、社区与环境

1.村里/社区有适合我们儿童的活动场所

非常不满意

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非常满意

29. 2.邻居或社区干部会关心我

非常不满意

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非常满意

30. 3.我参加过社区组织的儿童关爱活动

非常不满意

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5

非常满意

31.

七、开放题

1.你觉得什么最能让你感到幸福？

32. 2.你最大的困难或烦恼是什么？

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