五行能量状态调查表
请根据实际情况填写
1. 姓名
2. 我容易感到
烦躁、易怒（木）
过度兴奋或话多（火）
反复思虑、担忧（土）
悲伤、低落（金）
恐惧、缺乏安全感（水）
3. 压力下我常
生闷气（木）
心急慌乱（火）
反复琢磨（土）
沉默抗拒（金）
退缩回避（水）
4. 我的思维模式偏向
条理规划（木）
活跃发散（火）
细致周密（土）
冷静分析（金）
深沉直觉（水）
5. 消化系统异常
易胀气、嗳气（木）
易饿、口腔易溃疡（火）
食欲不振、腹胀便溏（土）
便秘、皮肤干燥（金）
大便不规律、晨起腹泻（水）
无
6. 精力与循环异常
疲劳但思绪多（木）
下午精神差（火）
饭后易困倦（土）
气短、说话易累（金）
持续疲惫、腰膝无力（水）
无
7. 睡眠情况
多梦、易醒（木）
难入睡（火）
浅睡、思虑多（土）
早醒、醒来悲伤（金）
嗜睡、睡不醒（水）
无
8. 面色/肤色最接近
偏青黄（木）
偏红/潮红（火）
偏黄/暗沉（土）
偏苍白（金）
偏暗黑/无光泽（水）
9. 舌头
边尖红（木）
全舌红、苔黄（火）
舌胖有齿痕、苔白腻（土）
舌干苔白（金）
舌淡苔白滑（水）
无
10. 气味偏好
喜欢清新柑橘、草木香（木）
喜欢花香（火）
喜欢甜暖香料香（土）
喜欢树脂、清凉草本香（金）
喜欢木质、泥土香（水）
11. 我最不喜欢的季节是
春季（易过敏、情绪波动大）（木）
夏季（怕热、心烦）（火）
长夏（湿气重、身体沉重）（土）
秋季（干燥、伤感、易咳）（金）
冬季（怕冷、关节不适、情绪低落）（水）
12. 我对气候最敏感的是
风（怕风、头痛）（木）
暑热（中暑、心烦）（火）
湿（身体困重、湿疹）（土）
燥（口干、皮肤痒）（金）
寒（畏寒、手脚冰凉）（水）
13. 体型
体型偏瘦长，关节明显，眼神灵活（木）
体型中等或偏壮，面色红润，动作敏捷，眼神明亮（火）
体型丰满，肌肉松软，面色黄润，眼神温和（土）
体型挺拔体型挺拔，骨架清晰，皮肤白皙，眼神清亮（金）
体型偏圆润体型偏圆润，下半身易胖，眼神深邃或沉静（水）
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