健康自我管理活动问卷调查

尊敬的先生/女士：您好！为了更好地了解居民的健康自我管理现状，帮助您提升健康水平和生活质量，我们特开展本次匿名问卷调查。本问卷仅用于健康数据分析与服务改进，所有信息将严格保密。请您根据自身实际情况，用大约5分钟时间填写以下内容。感谢您的支持与配合！填写说明：请在符合您情况的选项上打“√”，或在横线上填写相应内容。
一、基本信息（用于统计分析，绝对保密）
1. 您的性别
2. 您的年龄
3. 您的职业
4. 其他职业请注明
5. 您的最高学历
6. 您目前居住的地区类型
二、健康状况自评
7. 您认为您目前的总体健康状况如何
8. 您是否患有以下慢性疾病
9. 其他慢性病请注明
10. 过去一年中，您平均每年去医院就诊次数约为
三、健康自我管理行为
11. 您是否定期进行健康体检
12. 您是否主动监测自己的身体指标（如血压、血糖、体重、心率等）
13. 您平均每周进行中等强度体育锻炼（如快走、慢跑、骑车等）的时间约为
14. 您的日常饮食习惯倾向于
15. 其他饮食习惯请注明
16. 您是否吸烟
17. 您是否饮酒
18. 您平均每晚睡眠时间约为
19. 您是否使用手机App、智能手环、健康日记等方式记录健康数据
20. 使用的健康记录工具类型
21. 当身体出现不适时，您的第一反应通常是
22. 您是否参加过健康讲座、健康课程或社区健康促进活动
四、健康知识与支持
23. 您获取健康知识的主要渠道是
24. 其他健康知识渠道请注明
25. 您是否希望获得以下健康支持服务
26. 其他健康支持服务请注明
五、开放性问题（选填）
27. 您在进行健康自我管理时遇到的最大困难是什么
28. 您希望社区或相关机构提供哪些具体的健康服务或活动
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