建德市府西社区高血压患者自我管理行为及影响因素调查

尊敬的居民朋友：

您好！我是三亚学院健康产业管理学院的学生，为了解建德市府西社区高血压患者的自我管理情况，以便未来为社区高血压防治工作提供参考，特开展此次调查。我们保证本次调查所收集的资料将严格保密，仅用于学术研究。请您根据您的真实情况放心填写。感谢您的支持与配合，祝您身体健康，生活愉快！

1. 您的性别
2. 您的年龄
3. 您的文化程度
4. 您的婚姻状况
5. 您目前的居住情况
6. 您的家庭人均月收入
7. 您的医保类型
二、疾病相关情况
8. 您确诊高血压的时间
9. 您最近一次测量的血压值是多少？收缩压：___ mmHg 舒张压：___ mmHg
10. 您是否患有以下其他慢性疾病？
11. 您目前服用几种降压药？
三、高血压自我管理行为量表（计分方法：1=从不，2=偶尔，3=有时，4=经常，5=总是。总分范围14-70分，得分越高表示自我管理行为越好。）
（一）饮食管理
12. 饮食管理行为评价
  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
我会控制盐的摄入（如少吃咸菜、酱油、腌制食品）
我会控制脂肪的摄入（如少吃肥肉、油炸食品、动物内脏）
我会注意多吃蔬菜水果
我会控制饮酒量或不饮酒
（二）用药管理
13. 用药管理行为评价
  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
我能按照医生要求，每天定时服用降压药
我从未忘记服用降压药
我不会自行增减药量或停药
（三）运动管理
14. 运动管理行为评价
  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
我每周进行规律运动（如散步、慢跑、打太极等）
我每次运动时间能持续30分钟以上
（四）病情监测
15. 病情监测行为评价
  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
我会定期监测自己的血压（每周至少1次）
我会记录血压值
我定期到医院复查（至少每3个月1次）
（五）情绪管理
16. 情绪管理行为评价
  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
我能保持情绪稳定，避免情绪激动
当感到焦虑或烦躁时，我能找到方式调节情绪
四、影响因素调查
17. 您生病时，家人是否能够提供照顾？
18. 您有多少关系密切、可以得到支持和帮助的朋友？
19. 您对自己管理高血压的信心有多大？
20. 您认为高血压如果不控制，容易引发中风、心脏病等严重问题吗？
21. 您觉得坚持服药、控制饮食、规律运动能有效控制血压吗？
22. 您觉得坚持自我管理对您来说困难吗？
五、社区医疗资源利用情况
23. 您平时看病或测血压最常去的地方是
24. 从您家到最近的社区卫生服务机构需要多长时间
25. 您过去一年是否参加过社区组织的健康讲座或义诊活动
26. 您对社区卫生服务机构提供的慢病管理服务满意吗
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