郑州XX医院住院患者满意度调查问卷
尊敬的患者朋友:您好!为客观评估我院住院服务的实际质量水平,持续优化服务流程,提升患者就医体验,我们特组织本次问卷调查。您的意见对我们至关重要,请根据您的真实感受和实际经历填写。本问卷采用匿名方式进行,所有信息仅用于医院服务改进,我们将严格保密。感谢您的支持与配合!
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
请选择
3. 您的住院时长
3天以内
4-7天
8-14天
15-30天
31天及以上
4. 您此次住院的主要支付方式
城镇职工医疗保险
城乡居民医疗保险
商业医疗保险
公费医疗
自费
其他
5. 请对以下医护人员服务方面进行评价(1分表示很不满意,5分表示很满意)
1分-很不满意
2分-不满意
3分-一般
4分-满意
5分-很满意
医生诊疗水平
医生解释病情的清晰度
医生对您疑问的回应及时性
护士专业技能
护士操作的熟练度
护士服务态度
6. 请对以下医疗环境与设施方面进行评价(1分表示很不满意,5分表示很满意)
1分-很不满意
2分-不满意
3分-一般
4分-满意
5分-很满意
病房整洁程度
病房安静程度
病床舒适度
卫生间清洁度
病房温度适宜度
医院公共区域卫生
7. 请对以下医院服务流程方面进行评价(1分表示很不满意,5分表示很满意)
1分-很不满意
2分-不满意
3分-一般
4分-满意
5分-很满意
入院办理手续便捷性
出院结算流程便捷性
检查预约的及时性
检查结果出具的及时性
药品配送服务
8. 您对住院期间医疗费用的透明度是否满意
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
9. 您对住院期间饮食服务的满意程度
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
10. 住院期间,您认为医院在哪些方面做得比较好(可多选)
医护人员服务态度
医疗技术水平
就医环境
服务流程便捷性
费用透明度
饮食服务
出院指导
11. 住院期间,您认为医院在哪些方面有待改进(可多选)
医护人员沟通及时性
病房噪音控制
卫生间设施维护
食堂饭菜种类与口味
检查等待时间
缴费流程
其他
12. 综合考虑您在本院的住院体验,您向亲友推荐本院的可能性有多大?(0分表示非常不可能,10分表示非常可能)
不可能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
极有可能
13. 如果您或家人再次需要住院治疗,您是否会优先选择本院
肯定会
可能会
不确定
可能不会
肯定不会
14. 您认为我院住院服务中,最需要改进的一项具体问题是什么?请简要说明。
15. 对于提升我院住院患者满意度,您还有其他什么宝贵的意见或建议?
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