托班幼儿入托前饮食习惯调查问卷

1. 幼儿姓名：陈岑

男女

2. 出生年月：__________

3. 幼儿目前是否能够自主进餐？

完全自主进食，不需要成人任何喂食与帮助部分自主进食，大部分自己吃，少量需要成人喂很少自主进食，主要依靠成人全程喂饭完全不会自主进食，必须成人喂饭

4. 幼儿是否愿意主动自己尝试吃饭？

非常愿意，主动要求自己吃愿意尝试，需要成人鼓励不愿意，抗拒自己吃饭对自主吃饭无明显意愿

5. 幼儿是否会使用餐具进食？

熟练使用餐具，独立进食会使用餐具，但动作不熟练不会使用餐具，仅用手抓食物吃完全不接触餐具，只接受成人喂饭

6. 幼儿是否能正确抓握餐具（勺子/叉子）？

能完全正确抓握，姿势标准抓握姿势基本正确，可正常进食抓握姿势错误，但能勉强使用完全不会抓握餐具

7. 幼儿是否存在挑食、偏食现象？

不挑食，所有食物都愿意吃轻微挑食，只排斥1-2种食物中度挑食，不爱吃的食物种类较多严重挑食，只吃固定几种食物

8. 幼儿主要不爱吃的食物类型（可多选）？

蔬菜类（青菜、菠菜、胡萝卜、西兰花等）肉类（猪肉、牛肉、鸡肉等）鱼虾水产类蛋类粗粮杂粮类无不爱吃的食物其他：

9. 幼儿正常吃完一顿饭的时长大概是？

15分钟以内15-30分钟30分钟-1小时1小时以上，进餐拖拉

10. 幼儿进餐时是否专注？

专注安静吃饭，不分心、不玩耍偶尔分心，简单提醒后继续吃饭容易分心，需要成人反复催促边吃边玩（看电视、玩玩具、乱跑等）

11. 幼儿餐后是否会自主擦嘴、漱口？

主动自主完成成人提醒后可以完成完全不会，需要成人帮忙

12. 幼儿餐后是否会自主整理餐具/桌面？

主动把餐具放到指定位置，简单清理桌面成人提醒后，能简单整理餐具完全不会整理，等待成人处理

13. 幼儿是否有饮食过敏史？

无有，过敏食物：

14. 幼儿是否有固定的进餐规律？

三餐规律，定时定量基本规律，偶尔不固定饮食不规律，随意进食

关于幼儿的饮食习惯、进餐需求，您还有其他补充说明吗？

感谢您在百忙之中完成本次问卷，我们将用心呵护每一位幼儿，助力孩子健康成长！

更多问卷复制此问卷