社区老年人健康管理服务需求调查问卷

您好!这是一份旨在了解社区老年人健康管理服务需求,为优化社区健康服务而开展的调查。问卷采用匿名形式,数据仅用于学术研究,严格保密,请您根据实际情况如实填写,感谢您的支持与配合!
一、基本信息
1. 1.性别:
2. 2.年龄:
3. 3.文化程度:
4. 4.居住状况:
5. 5.主要经济来源:
6. 6.医疗保障类型:
7. 7.所在社区类型:
二、健康状况和行为
8. 1.是否患有慢性病(可多选):
9. 2.慢性病数量:
10. 3.主观健康评价:
三、健康管理服务需求程度(1=非常不需要,2=不需要,3=一般,4=需要,5= 非常需要)
请根据您的需求打分:
11. 1.定期免费体检:
12. 2.慢性病定期随访与用药指导:
13. 3.基础健康监测:
14. 4.健康教育:
15. 5.康复指导:
16. 6.营养指导:
17. 7.上门护理:
18. 8.心理咨询:
19. 9.智慧健康指导:
20. 10.社交文化活动:
21. 11.多病协同管理服务:
四、服务评价
22. 1.近一年使用过社区健康管理服务吗:
23. 2.对现有社区健康服务满意度:
24. 3.认为现有服务最主要问题(可多选):
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