山西省太原市娄烦县\n农村老年人互助养老参与意愿调查问卷
老人家您好!我是一名大学的学生,正在进行一项关于农村养老情况的调查。这份问卷不记名,答案没有对错之分,您的回答只用于学术研究,绝不会泄露您的个人信息。大约需要10分钟,感谢您的配合!
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80岁以上
3. 您的受教育程度
不识字或识字很少
小学
初中
高中/中专及以上
4. 您的月总收入(包括养老金、子女赡养费、农业收入等)
500元及以下
501 -1000 元
1001-1500 元
1501 -2000 元
2001 元及以上
5. 您目前的居住状态
独居
与配偶同住
与子女同住
其他
6. 您觉得您目前的身体状况怎么样?
很差
比较差
一般
比较好
很好
7. 您的日常生活能够自理,不需要别人照顾吗?
完全不能自理
大部分不能自理
基本能自理
大部分能自理
完全能自理
8. 您平时会不会觉得孤单?
非常孤单
比较孤单
一般
不太孤单
一点都不孤单
9. 子女平均多久来看望您一次
很少 / 几乎不
每年 1-2 次
每季度 1-2 次
每月 1-2 次
每周至少 1 次
10. 子女是否支持您参与互助养老
非常反对
不太支持
无所谓
比较支持
非常支持
11. 遇到困难时,家人能及时帮到您吗?
完全帮不上
不太能帮上
一般
比较能帮上
完全能帮上
说明:互助养老,简单说就是村里老人互相帮忙,低龄、身体好的帮助高龄、身体差的,比如帮忙做饭、打扫、陪聊天,政府或村委可能提供活动场地或少量补贴。
12. 您和您的邻居们平时来往多吗?关系怎么样?
几乎不来往
关系不太好
一般,见面打个招呼
关系比较好,偶尔互相帮忙
关系很好,经常走动,互相照应
13. 您所在的村有基础的老年互助养老服务与活动场地吗?
完全没有
不太清楚
有,但运行一般
有,比较完善
有,非常完善
14. 您平时会不会和村里其他老人一起聊天、打牌、晒太阳?
从不
偶尔,一个月一两次
一般,一周一两次
经常,一周三四次
每天都一起
15. 在这之前,您对“互助养老”这个政策或做法了解多少?
完全没听说过
听说过但不太清楚
知道一些大概情况
比较了解
非常了解
16. 您觉得在农村开展互助养老有必要吗?
完全没必要
不太有必要
一般
比较有必要
非常有必要
17. 您是否愿意在力所能及的情况下帮助其他老人(如买东西、聊天、帮忙做饭)
非常不愿意
不太愿意
一般/说不好
比较愿意
非常愿意
18. 如果您身体不舒服或需要帮助,是否愿意接受其他老人的帮助
非常不愿意
不太愿意
一般/说不好
比较愿意
非常愿意
19. 如果村里组织“互助养老”你愿意参加吗(包括为他人提供帮助或接受他人帮助)
非常不愿意
不太愿意
一般/说不好
比较愿意
非常愿意
20. 您愿意参与互助养老的主要原因是(可多选)
减轻子女负担
有人陪伴不孤单
互相照应更安全
发挥余热有价值
其他
21.
如果您不太愿意参加,主要原因是什么?(可多选)
自己身体不好,帮不了别人
担心照顾别人太累
子女不希望我参加
觉得这事搞不长久,不靠谱
怕欠别人人情
其他
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