留守幼儿家庭基本情况调查问卷
本问卷由养护人填写,部分可由研究者口述协助填写。请根据实际情况作答,感谢您的支持与配合。
1. 幼儿基本信息
幼儿姓名
性别
年龄(岁)
2. 主要养护人
祖父母
外祖父母
其他亲属
其他
3. 养护人年龄
4. 养护人文化程度
文盲
小学
初中
高中及以上
5. 家庭月收入
<2000元
2000-3000元
3000-5000元
>5000元
6. 父母外出情况
双亲外出
单亲外出-父
单亲外出-母
7. 父母年均返乡次数
0次
1次
2-3次
3次以上
8. 单次视频/电话沟通时长
<5分钟
5-10分钟
>10分钟
9. 您最关心孩子哪方面
吃饱穿暖
学习成绩
身体健康
有没有朋友
会不会与人相处
10. 孩子与同伴发生矛盾时您通常如何做
让孩子忍让
带回家隔离
找老师解决
教孩子如何沟通
11. 家中适合幼儿的绘本数量
0本
1-2本
3-5本
>5本
12. 孩子是否有手机/平板使用权
有
无
13. 孩子每天使用电子产品时间
<30分钟
30-60分钟
>60分钟
14. 您带孩子去镇上游乐场/公园的频率
每周
每月
半年以上没去
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