老年人养老服务需求与满意度调查问卷
尊敬的老年朋友：您好！我们正在进行一项关于老年人养老服务需求与满意度的调查。本问卷旨在了解您对养老服务的需求、使用情况以及满意度评价，以便为改善和提升养老服务质量提供参考。您的回答对我们非常重要，请您根据实际情况和真实感受填写。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。感谢您的支持与合作！
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄段
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80-84岁
85-89岁
3. 您的文化程度
未上过学
小学
初中
高中/中专/技校
大专
本科及以上
4. 您的婚姻状况
已婚
丧偶
离异
未婚
5. 您的居住状况
与配偶同住
与子女同住
与孙辈同住
独居
与其他亲属同住
养老机构
6. 您的主要经济来源
退休金/养老金
子女赡养
政府补贴
个人储蓄
劳动收入
其他
7. 您的健康状况自评
非常好
较好
一般
较差
非常差
接下来是关于您养老服务需求与使用情况的问题
8. 您目前或未来可能需要哪些养老服务（可多选）
生活照料（如助餐、助浴、助洁）
医疗护理（如慢病管理、康复护理）
精神慰藉（如心理咨询、陪伴聊天）
文化娱乐（如老年大学、兴趣活动）
紧急救援
法律援助
交通出行协助
家政服务
9. 您是否使用过上述养老服务
是
否
10. 您使用过的养老服务类型有哪些（若未使用过请跳过此题）
生活照料（如助餐、助浴、助洁）
医疗护理（如慢病管理、康复护理）
精神慰藉（如心理咨询、陪伴聊天）
文化娱乐（如老年大学、兴趣活动）
紧急救援
法律援助
交通出行协助
家政服务
11. 您获取养老服务的主要渠道
社区服务中心
养老机构
政府部门
社会组织/志愿者
医疗机构
网络平台
亲友介绍
其他
12. 您认为目前养老服务的收费水平
很高，难以承受
较高，有一定压力
适中，可以接受
较低，很划算
13. 您未来更倾向于哪种养老方式
居家养老
社区养老
机构养老
其他
以下是关于养老服务满意度的评价问题，请根据您的实际感受进行打分
14. 请对您使用过的养老服务在以下方面进行满意度评价（1分表示很不满意，5分表示很满意）
1分
2分
3分
4分
5分
服务态度
服务专业性
服务及时性
服务价格合理性
服务环境
服务设施完善程度
15. 您向朋友或同事推荐当前养老服务的可能性有多大？（0分表示非常不可能，10分表示非常可能）
不可能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
极有可能
16. 您对目前养老服务的总体满意度
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
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