中学生日常用眼习惯与近视防控情况调查问卷
尊敬的同学:
您好!本次调查旨在了解中学生日常用眼习惯及近视防控的实际情况,帮助我们认识用眼问题、科学预防近视。本问卷为匿名填写,所有信息仅用于本次调研,严格保密,答案无对错之分。请结合自身真实情况如实作答,感谢你的认真参与和配合!
1. 你的性别是?
男生
女生
2. 你的年级是?
六年级
七年级
八年级
九年级
3. 你目前是否近视?
不近视
轻度近视
中度近视
高度近视
4. 每天课后写作业,看书的时长大约是?
1小时以内
1到2小时
2到3小时
3小时以上
5. 你每天使用电子产品的时间是?
半小时以内
0.5小时到1小时
1到2小时
2小时以上
6. 看书、写字时,你的眼睛距离书本大概?
33厘米左右(一拳一尺一寸)
20–30厘米
20厘米以内
没有注意过
7. 你是否会躺着、趴着看书或玩手机?
从不
偶尔
经常
总是
8. 你是否会在光线昏暗光下看书、写作业?
从不
偶尔
经常
总是
9. 连续用眼(看书、刷题、看电子屏)多久会休息?
30分钟内
30–40分钟
40–60分钟
从不主动休息
10. 课间十分钟你通常会?
远眺放松眼睛
趴着睡觉
看书刷题
和同学闲聊
11. 你每天睡眠时间大约为?
8小时及以上
7–8小时
6–7小时
6小时以内
12. 你每天户外活动、晒太阳的时长?
1小时以上
30分钟–1小时
30分钟以内
几乎没有
13. 周末闲暇时间,你更多会选择?
户外运动
看书学习
刷视频、玩游戏
室内静坐休息
14. 学校组织的眼保健操,你会认真按要求做吗?
每次认真做
偶尔敷衍
经常不做
从不做
15. 日常是否会主动远眺、眨眼、放松眼部肌肉?
经常
偶尔
很少
从不
16. 你多久检查一次视力?
每学期一次及以上
一年一次
好几年不检查
从未检查过
17. 家长是否会提醒你端正坐姿、少看电子产品、保护视力?
经常提醒
偶尔提醒
很少提醒
从不提醒
18. 你认为造成中学生近视的主要原因有哪些?
长时间写作业、课业压力大
过度使用电子产品
读写姿势不规范
户外活动太少
睡眠不足
用眼环境光线差
19. 日常饮食中,你会主动吃胡萝卜、蔬菜等护眼食物吗?
经常
偶尔
很少
从不
20. 今后你是否愿意主动改正不良用眼习惯,做好近视防控?
非常愿意
愿意尝试
无所谓
不愿意
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