城市社区居家养老慢病老人健康管理服务现状、困境与需求调查
尊敬的长辈:您好!我们是甘肃中医药大学的调研小组,正在开展城市社区居家养老慢病老人健康管理服务的相关调查。本问卷仅用于学术研究,所有信息严格保密,答案无对错之分,请您根据实际情况如实填写。感谢您的支持与配合!
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
60-69 岁
70-79 岁
80 岁及以上
3. 您的文化程度
小学及以下
初中
高中 / 中专
大专及以上
4. 您的婚姻状况
已婚有配偶
丧偶
离异
未婚
5. 您目前的居住方式
独居
与配偶同住
与子女同住
其他
6. 您的月均收入(元)
2000 及以下
2001-4000
4001-6000
6001 及以上
7. 您的医保类型
城镇职工医保
城乡居民医保
其他
无
8. 您是否参加长期护理保险
是
否
9. 您确诊的慢性病数量
1 种
2 种
3 种及以上
10. 您主要患有的慢性病
高血压
糖尿病
冠心病
慢阻肺
脑卒中后遗症
其他
11. 您的生活自理能力
完全自理
半自理
完全不能自理
12. 您对自身健康状况的评价
很差
较差
一般
较好
很好
13. 近 1 年您住院次数
0 次
1 次
2 次
3 次及以上
14. 您是否签约家庭医生
是
否
15. 您每年参加社区健康体检
从不
偶尔
每年 1 次
每年 2 次及以上
16. 您是否使用过上门医疗 / 护理服务
是
否
17. 您是否建立电子健康档案
是
否
不清楚
18. 您获取健康信息 / 指导的便捷程度
非常不方便
不方便
一般
方便
非常方便
请根据您的真实感受打分:1 = 非常不同意,2 = 不同意,3 = 一般,4 = 同意,5 = 非常同意
19. 健康管理服务困境感知
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
医疗服务和养老照护是分开的,衔接不顺畅
社区医生 / 护士人手不足,服务跟不上
社区健康服务能力有限,满足不了我的需求
不同医院、社区的健康信息不互通,看病要重复检查
我的健康数据无法被连续监测和跟踪
健康管理相关费用报销比例低、负担重
上门服务、长期照护等项目不在报销范围内
健康管理服务断断续续,缺乏连续性
20. 您对社区居家健康管理服务的总体满意度
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
21. 您需要定期监测血压 / 血糖等指标
不需要
不太需要
一般
需要
非常需要
22. 您需要上门巡诊、打针换药等服务
不需要
不太需要
一般
需要
非常需要
23. 您希望医疗和养老服务整合为 “一站式”
不希望
不太希望
一般
希望
非常希望
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