成都市紧密型县域医共体协作发展现状调查问卷（群众）
亲爱的朋友：
你好！我们正在进行一项关于医疗机构协作情况的调查，旨在了解大家就医过程中的体验与建议。问卷采用匿名形式，数据仅用于研究分析，请你根据实际情况填写。感谢你的支持与配合！
一、基本信息
1. 你的年龄段是?
A. 18岁以下
B. 18-30岁
C. 31-45岁
D. 46-60岁
E. 60岁以上
2. 你的职业类型是?
A. 机关/事业单位人员
B. 企业职员
C. 自由职业者
D. 学生
E. 离退休人员
F. 其他
3. 你目前的医疗保障类型是?
A. 城镇职工基本医疗保险
B. 城乡居民基本医疗保险
C. 商业医疗保险
D. 无医疗保障
二、就医协作认知与体验
4. 你对所在区域医疗机构（如乡镇卫生院、社区卫生服务中心、县级医院）之间的协作情况了解程度如何?
A. 非常了解
B. 比较了解
C. 一般了解
D. 不太了解
E. 完全不了解
5. 你在就医时，是否有过在不同医疗机构之间转诊、转院的经历?
A. 多次有
B. 偶尔有
C. 几乎没有
D. 从未有过
6. 你在转诊、转院过程中，对各医疗机构衔接的满意度如何?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
三、协作困境具体情况
7. 你认为当前就医过程中，医疗机构之间协作存在哪些主要困境?（可多选）
A. 信息不互通，患者病历、检查结果无法共享
B. 转诊流程复杂，手续繁琐，耗时耗力
C. 各医疗机构之间利益分配不均，协作积极性低
D. 基层医疗机构服务能力不足，无法承接患者
E. 上级医院对基层医疗机构指导不足
F. 患者对基层医疗机构信任度低
G. 医保政策衔接不完善，报销比例差异大
H. 其他:
8. 你在就医时，是否遇到过因医疗机构协作不畅而导致的问题?（如重复检查、治疗延误等）
A. 经常遇到
B. 偶尔遇到
C. 很少遇到
D. 从未遇到
9. 若遇到上述问题，对你的就医造成的影响程度如何?
A. 影响非常大
B. 影响较大
C. 影响一般
D. 影响很小
E. 无影响
四、优化建议
10. 你认为优化医疗机构之间协作，最需要从哪些方面入手?（可多选）
A. 建立统一的信息共享平台，实现病历、检查结果互通
B. 简化转诊、转院流程，降低就医成本
C. 加强基层医疗机构人才培养，提升服务能力
D. 完善医保政策，缩小报销比例差异
E. 建立健全医疗机构之间利益协调机制
F. 加强对患者的宣传教育，提高对协作医疗的认知
G. 其他:
11. 对于就医协作服务，你还有哪些其他的意见或建议?
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