老年高血压患者服药依从性影响因素及护理对策研究
您好!
我们是正在做健康调查的学生。我们知道,高血压是需要长期管理的慢性病,每天按时吃药对保持身体的健康非常重要。
本问卷旨在了解您在服药过程中的真实感受与可能遇到的困难。所有数据仅用于统计分析,我们承诺对您的信息绝对保密,请您放心如实填写。感谢您的配合与支持!
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
60-69岁
70-79岁
80岁以上
3. 您的文化程度
初中及以下
高中及以上
4. 您的居住情况
独居
和配偶居住
和子女共同居住
5. 您的主要照顾者
自己
配偶
子女或孙子女
保姆或护工
6. 您患高血压的年限
小于5年
5-10年
大于10年
7. 您服用高血压药物种类
1种
2-3种
3种以上
8. 您是否患有其他慢性病
无
有
9. 您是否定期复查
是
否
10. 您生活可以自理吗
完全自理
不能完全自理
11. 您主要的收入来源
自身供给
亲属支持
其他
12. 您的社会医疗保险为
无
城乡居民医疗保险
城镇职工医疗保险
13. 您是否有时会忘记服药?
是
否
14. 再过去的2周内,是否有一天或几天您忘记服药?
是
否
15. 治疗期间,当您觉得症状加重或出现其他症状时,您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药?
是
否
16. 当您外出旅行或长时间离家时,您是否有时忘记随身携带药物?
是
否
17. 您昨天服药了吗?
是
否
18. 当您自觉症状好转时是否会自行停药?
是
否
19. 您是否觉得要坚持治疗计划有困难?
是
否
20. 您觉得要记住按时按量服药很难吗?
从不
偶尔
有时
经常
一直
21. 我当前的健康状况依赖于服用的药物
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
22. 得病后必须坚持服药,令我很烦恼
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
23. 如果不服用药物,我没法生活
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
24. 如果不服用药物,我的病情会很重
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
25. 有时我会担心所服药物的长期效果
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
26. 我的药物对我来说很神秘(不了解)
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
27. 我未来的健康状况取决于我服用的药物
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
28. 我服用的药物扰乱了我的生活
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
29. 有时担心自己过于依赖所服用的药物
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
30. 我服用的药物可以防止疾病恶化
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
关闭
更多问卷
复制此问卷