老年人关怀服务效果评估问卷
1. 您的年龄
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
2. 您的居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
3. 孤独感变化
1分(从不)
2分(偶尔)
3分(有时)
4分(经常)
参与服务前,您是否感到孤单、没人说话?
参与服务后,您是否感到孤单、没人说话?
您是否期待志愿者下次来陪伴您?
4. 健康知识知晓率
1分(完全不知道)
2分(不太了解)
3分(比较了解)
4分(非常了解)
您了解高血压/糖尿病的日常饮食和用药注意事项
您知道如何预防跌倒等居家意外
您了解如何识别和防范电信诈骗
您掌握了简单的康复锻炼或保健方法
5. 服务满意度
1分(不满意)
2分(不太满意)
3分(一般)
4分(比较满意)
5分(非常满意)
志愿者的服务态度(礼貌、耐心、热情)
服务内容(健康指导、陪伴聊天等)的实用性
服务过程的安全性和专业性
您对本次服务的整体满意度
6. 您与志愿者的交流是否顺畅
完全不顺畅
不太顺畅
基本顺畅
非常顺畅
7. 服务频率是否符合您的期望
远低于期望
略低于期望
基本符合期望
高于期望
8. 您认为志愿者提供的哪些服务对您帮助最大
健康知识讲解
日常陪伴聊天
协助生活照料
心理情绪疏导
文娱活动组织
9. 参与服务后,您的生活乐趣是否有所增加
明显减少
略有减少
基本不变
略有增加
明显增加
10. 您认为志愿者的服务是否尊重您的个人意愿
完全不尊重
不太尊重
基本尊重
非常尊重
11. 您是否愿意向其他老人推荐该服务
非常不愿意
不太愿意
一般
比较愿意
非常愿意
12. 服务结束后,您对健康生活方式的重视程度
明显降低
略有降低
基本不变
略有提高
明显提高
13. 志愿者是否能及时响应您的需求
完全不能
不太能
基本能
比较能
完全能
14. 您最喜欢志愿者为您做的哪件事?有什么想对他们说的?
关闭
更多问卷
复制此问卷