ASD儿童挑食行为与营养摄入调查问卷
基本信息
说明：请根据您孩子的真实情况选择对应选项
1. 1. 您孩子的性别（ ）
A. 男
B. 女
2. 2. 您孩子的年龄（ ）
A. 3岁及以下
B. 4-6岁
C. 7-9岁
D. 10-12岁
E. 12岁以上
3. 3. 孩子确诊孤独症谱系障碍（ASD）时长（ ）
A. 1年及以内
B. 1-3年（不含3年）
C. 3-5年（不含5年）
D. 5年及以上
4. 4. 孩子日常进食主要照料者（ ）
A. 父母
B. 祖辈
C. 保姆/其他亲属
5. 5. 孩子每日规律进餐次数（正餐+加餐）（ ）
A. 2次及以下
B. 3次
C. 4次
D. 5次及以上
6. 6. 孩子近3个月整体身体健康状态（ ）
A. 良好（极少生病、精力充足）
B. 一般（偶尔轻微感冒，无慢性病）
C. 较差（频繁不适、免疫力弱）
D. 总是
7. 7. 孩子每日足量摄入优质蛋白（鸡蛋/牛奶/鱼肉/瘦肉）（ ）
A. 从不
B. 偶尔
C. 时常
D. 总是
8. 8. 孩子规律食用杂粮、果蔬等富含膳食纤维的食物（ ）
A. 从不
B. 偶尔
C. 时常
D. 总是
9. 9. 孩子挑食导致每日正餐食材种类≤2种（ ）
A. 从不
B. 偶尔
C. 时常
D. 总是
10. 10. 孩子偏好零食、甜食、油炸食品，替代正餐摄入（ ）
A. 从不
B. 偶尔
C. 时常
D. 总是
11. 11. 孩子因感官敏感（味觉/触觉/嗅觉）出现挑食拒食（ ）
A. 从不
B. 偶尔
C. 时常
D. 总是
12. 12. 孩子因情绪烦躁、刻板行为引发进餐抗拒、挑食（ ）
A. 从不
B. 偶尔
C. 时常
D. 总是
13. 13. 家庭进餐氛围压抑、无固定进餐规律，加重孩子挑食（ ）
A. 从不
B. 偶尔
C. 时常
D. 总是
14. 14. 家长迁就孩子挑食习惯，主动适配孩子单一饮食偏好（ ）
A. 从不
B. 偶尔
C. 时常
D. 总是
15. 15. 孩子近3个月存在体重增长缓慢、偏瘦的情况（ ）
A. 从不
B. 偶尔
C. 时常
D. 总是
16. 16. 孩子近3个月频繁出现消化不良、便秘、食欲不振等肠胃问题（ ）
A. 从不
B. 偶尔
C. 时常
D. 总是
17. 17. 孩子经体检或医生评估存在维生素、微量元素缺乏（ ）
A. 无
B. 轻度缺乏
C. 中度缺乏
D. 重度缺乏
18. 18. 我认为孩子的挑食行为对其身体营养状态造成负面影响（ ）
A. 完全没有
B. 轻微影响
C. 中度影响
D. 严重影响
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