社区慢病配药及中医药服务需求调查
1. 您的姓名：
2. 您的性别：
男
女
3. 您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
4. 您是否患有高血压、糖尿病等慢性疾病？
A. 是
B. 否
5. 如有慢病请填写疾病名称？
6. 您目前进行慢病配药，是否觉得方便？
A. 方便
B. 不方便
C. 一般
7. 若社区提供便捷慢病配药服务，您是否愿意选择？
A. 愿意
B. 不愿意
C. 不确定
8. 您是否了解刮痧、拔罐等中医适宜技术？
A. 了解
B. 不了解
C. 略有耳闻
9. 您是否需要社区提供刮痧、拔罐等中医适宜技术服务？
A. 需要
B. 不需要
C. 可考虑
10. 您更需要社区优先完善哪类医疗服务？
A. 慢病配药服务
B. 中医适宜技术服务
C. 两者都需要
11. 其他需求及建议？
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