HR+早期乳腺癌内分泌治疗患者生活质量真实世界研究调查问卷简易版

尊敬的病友：
您好！我们是中南大学湘雅二医院乳腺外科徐峰教授的研究团队。非常感谢您参与本次关于内分泌治疗与生活质量的科学研究。本问卷旨在了解您在治疗期间的真实感受和生活状况，以期为未来改善医疗服务、提升患者生活质量提供科学依据。
整份问卷全部填写大约需要5分钟。所有信息将被严格保密，仅用于学术研究，您的个人信息不会被泄露。答案无对错之分，请根据您的实际情况和真实感受填写。感谢您的理解与支持！
第一部分：知情同意（请在开始前阅读，若同意请勾选）
1. 请在开始前阅读并勾选：
第二部分：入组筛查（请阅读以下条件是否符合您的真实情况，若符合请勾选）
2. 以下条件需全部符合方能开展本次调查：
第三部分：患者基本信息
3. 您的性别：
4. 您的年龄（周岁）：
5. 您的月经状态：
6. 目前正在使用的内分泌药物（可多选）
第四部分：EORTC QLQ-C30 生活质量量表
7. 您从事一些费力的活动有困难吗，比如提很重的购物袋或手提箱？
8. 长距离行走对您来说有困难吗？
9. 户外短距离行走对您来说有困难吗？
10. 您白天需要长时间待在床上或椅子上吗？
11. 您在吃饭、穿衣、洗澡或者上厕所方面需要他人帮忙吗？
12. 在过去的一周内
  • 没有
  • 有点
  • 相当
  • 非常
您在工作和其他日常活动中是否受到限制？
您在进行您的爱好或休闲活动时是否受到限制？
您有气短吗？
您有疼痛吗？
您需要长时间休息吗？
您睡眠有困难吗？
您觉得虚弱吗？
您食欲不振（没有胃口）吗？
您觉得恶心吗？
您有呕吐吗？
您有便秘吗？
您有腹泻吗？
您觉得疲累吗？
疼痛影响您的日常活动吗？
您集中精力做事有困难吗，如阅读或者看电影？
您觉得紧张吗？
您觉得忧虑吗？
您觉得脾气急躁吗？
您觉得压抑（情绪低落）吗？
您感到记忆困难吗？
您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？
您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？
您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？
13. 您如何评价在过去一周内您总的健康情况？
14. 您如何评价在过去一周内您总的生命质量？
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