问卷

一、一般资料（共8题）
1. 1.【单选，必填】您的性别？
2. 2.【单选，必填】您的年龄分组？
3. 3.【单选，必填】您的婚姻状况？
4. 4.【单选，必填】您的文化程度？
5. 5.【单选，必填】您的居住情况？
6. 6.【单选，必填】您的卒中类型？
7. 7.【单选，必填】您的合并症数量？
8. 8.【单选，必填】您的ADL（日常生活能力）分级？
二、Barthel指数（ADL）评定（共10题）
9. 9.【单选，必填】进食？
10. 10.【单选，必填】洗漱修饰？
11. 11.【单选，必填】穿衣？
12. 12.【单选，必填】如厕？
13. 13.【单选，必填】大便控制？
14. 14.【单选，必填】小便控制？
15. 15.【单选，必填】床椅转移？
16. 16.【单选，必填】平地行走？
17. 17.【单选，必填】上下楼梯？
18. 18.【单选，必填】洗澡？
三、Tilburg衰弱量表（TFI 15题）
19. 19.【单选，必填】走路是否感到困难？
20. 20.【单选，必填】是否感觉体力不足？
21. 21.【单选，必填】近半年体重是否明显下降？
22. 22.【单选，必填】是否经常感到疲劳？
23. 23.【单选，必填】起身站立是否费力？
24. 24.【单选，必填】身体平衡能力是否变差？
25. 25.【单选，必填】手部抓握力量是否下降？
26. 26.【单选，必填】日常活动量是否明显减少？
27. 27.【单选，必填】是否经常情绪低落、提不起精神？
28. 28.【单选，必填】是否容易焦虑、紧张？
29. 29.【单选，必填】是否感觉记忆力明显变差？
30. 30.【单选，必填】睡眠质量是否较差？
31. 31.【单选，必填】日常社交活动是否明显减少？
32. 32.【单选，必填】是否常感到孤独、缺乏陪伴？
33. 33.【单选，必填】是否感觉得不到足够的帮助？
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