马庄巷社区社区服务设施需求调查问卷

尊敬的居民朋友：

您好！

本次调研为十四五国家重点研发计划“全龄友好完整社区评价体系与服务设施动态匹配智能决策技术研究”项目的研究内容。用于了解居民对社区既有服务设施的度，以及参照完整社区建设标准的全年龄段人群社区服务设施的需求统计。请您在相应选项前的“□”内打“√”，如为开放性问题请在横线处填写。

本问卷共40题，填写时间约5分钟，问卷信息仅用于项目的数据分析及研究。感谢您的支持与配合！

第一部分:基本信息
1.您的性别：
2.您的最高学历：
3.您的年龄：
您的具体年龄
4.您家庭中是否有老人、少年儿童或行动不便者？
5.您或您家庭中老人、行动不便者的能力水平（包括自理能力、基础运动能力、精神状态、感知与社会参与等方面）：
6.您目前的职业或社会身份是
7.您在本社区居住的时间是
8.您目前的家庭居住结构（可单选）：
9.您的家庭人均年（家庭过去一年总收入除以家庭人数）可支配收入水平（含工资奖金、经营净收入、房租/利息/分红、养老金/低保/赡养费等；不含借款、卖房卖车所得、一次性赔偿等）：
第二部分：完整社区服务设施需求
一、全年龄段通用服务设施需求
10.您对社区综合服务站（党群服务中心）的需求程度：
  • 1 不需要
  • 2 一般需要
  • 3 需要
  • 4 很需要
  • 5 非常需要
社区服务大厅
警务室
社区居委会办公室
居民活动用房
阅览室
党群活动中心
11.您对本社区综合服务站的评价：
12.您对社区食堂（含移动餐车）的需求程度：
  • 1 不需要
  • 2 一般需要
  • 3 需要
  • 4 很需要
  • 5 非常需要
社区食堂或移动餐车
13.您对本社区食堂（含移动餐车）的评价
14.您对本社区食堂（含移动餐车）的意见或建议：
  • 位置/数量不够，需增加
  • 设施品质需提升
  • 服务质量需提升
  • 其他意见
社区食堂（含移动餐车）
15.您对社区综合超市（含蔬菜、水果、生鲜、日用品等销售）的需求程度：
  • 1 不需要
  • 2 一般需要
  • 3 需要
  • 4 很需要
  • 5 非常需要
社区综合超市
16.您对本社区综合超市（含蔬菜、水果、生鲜、日用品等销售）的评价
17.您对邮件和快件寄递服务设施的需求程度：
  • 1 不需要
  • 2 比较需要
  • 3 需要
  • 4 很需要
  • 5 非常需要
邮件和快件寄递服务设施
18.您对本社区邮件和快件寄递服务设施的评价
19.您对慢行系统（步行或非机动车行，连贯配套设施、公共空间、住宅与公交站点）的需求程度：
  • 1 不需要
  • 2 比较需要
  • 3 需要
  • 4 很需要
  • 5 非常需要
慢行系统
20.您对本社区慢行系统的评价
21.您对无障碍设施（含轮椅坡道和扶手、电梯、低位服务台/信息屏幕显示系统/盲文或有声提示标识/无障碍厕所）的需求程度：
  • 1 不需要
  • 2 一般需要
  • 3 需要
  • 4 很需要
  • 5 非常需要
无障碍设施
22.您对本社区无障碍设施的评价：

23.您对社区公共停车及充电设施的需求程度：

  • 1 不需要
  • 2 一般需要
  • 3 需要
  • 4 很需要
  • 5 非常需要
机动车停车位
机动车充电桩
非机动车停车位（车棚、停放架）
电动自行车充电桩
24.您希望增加哪种公共停车及充电设施？

25.您对社区公共活动空间和设施的需求程度：

  • 1 不需要
  • 2 一般需要
  • 3 需要
  • 4 很需要
  • 5 非常需要
社区公共活动场地
公共绿地
健身场地/设施
座椅等休息设施
多功能运动场地（足球、篮球、排球、乒乓球和门球等）
儿童娱乐场地/设施
26. 您对本社区公共活动空间和设施的评价：
27.您对本社区公共活动空间和设施的意见或建议：
  • 面积/数量不够，需增加
  • 设施种类需增加
  • 设施品质需提升
  • 其他意见
公共活动场地
公共绿地
健身场地/设施
座椅等休息设施
多功能运动场地（足球、篮球、排球、乒乓球和门球等）
儿童娱乐场地/设施

28您对社区卫生服务站（提供预防、医疗、计生、康复、防疫等服务）的需求程度：

  • 1 不需要
  • 2 一般需要
  • 3 需要
  • 4 很需要
  • 5 非常需要
社区卫生服务站
29.您对本社区卫生服务站的评价：

30.您对社区物业服务的需求程度：

  • 1 不需要
  • 2 一般需要
  • 3 需要
  • 4 很需要
  • 5 非常需要
物业服务（含管理制度、秩序维护和环境卫生等）
物业管理服务平台
31.您对本社区物业服务的评价：
二、社区养老服务需求

32.您对社区老年服务站的需求程度：

  • 1 不需要
  • 2 一般需要
  • 3 需要
  • 4 很需要
  • 5 非常需要
日间生活辅助照料
膳食供应/送餐上门
保健康复
交通接送服务
文化娱乐活动
33.您对本社区老年服务站的评价
34.您本社区老年服务站的意见或建议：
  • 位置/服务供给不够，需增加
  • 设施品质需提升
  • 服务质量需提升
  • 其他建议
日间生活辅助照料
膳食供应/送餐上门
保健康复
交通接送服务
文化娱乐活动
三、社区儿童托育与学前教育服务需求

35.您对社区托儿所（适用于0-3岁儿童）的需求情况：

  • 需要
  • 不需要
托儿所
36.您对本社区托儿所是否满意
37.您对以下社区托儿所的意见或建议：
  • 托育位不足，需增加
  • 设施品质需提升
  • 服务质量需提升
  • 其他意见
托儿所

38.您对以下社区幼儿园（适用于3-6岁儿童）的需求情况：

  • 需要
  • 不需要
幼儿园
39.您对本社区幼儿园是否满意
40.您对本社区幼儿园的意见或建议：
  • 学位不足，需增加
  • 设施品质需提升
  • 服务质量需提升
  • 其他意见
幼儿园
第三部分:除此问卷所列问题外，您是否还有其他关于社区服务设施方面的需求和建议?欢迎您在此处详细说明:
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