隆昌市黄家镇中心卫生院基本公共卫生服务与家庭医生签约服务调查问卷
1.您的户籍类型:
A. 本地户籍
B. 外地户籍（在本地居住______年）
2.您目前的健康状况:
A. 身体健康，无慢性疾病
B. 患有高血压
C. 患有糖尿病
D. 患有其他慢性疾病
E. 体弱多病，需长期照护
3.您是否知晓国家免费提供基本公共卫生服务?
A. 完全知晓，了解全部服务内容
B. 知晓部分服务内容
C. 听说过，但不清楚具体内容
D. 完全不知道
4.您或家人是否享受过以下基本公共卫生服务?（可多选）
A. 免费建立居民健康档案
B. 0-6岁儿童健康管理、预防接种
C. 孕产妇健康管理（孕前指导、孕期随访、产后访视）
D. 65岁及以上老年人免费健康体检
E. 高血压、糖尿病等慢性病患者健康管理（免费测血压/血糖、用药指导）
F. 健康教育讲座、健康咨询
G. 中医药保健指导
H. 传染病防治、卫生监督协管
I. 从未享受过
5.您是否知晓家庭医生签约服务?
A. 非常了解，清楚签约流程和服务内容
B. 基本了解，知道大致服务内容
C. 听说过，不太了解具体内容
D. 完全不知道
6.签约后，家庭医生团队是否为您提供过以下服务?（可多选）
A. 日常健康咨询、健康指导
B. 慢性病定期随访、血压血糖监测
C. 用药提醒、用药指导
D. 预约就诊、转诊服务
E. 上门访视、健康体检
F. 健康教育、生活方式干预
G. 未提供任何服务
7. 哪些人可以享受国家基本公共卫生服务?
A. 只有本地户籍居民
B. 只有参加了医保的人
C. 所有城乡居民，无论户籍是否在本地
D. 只限老年人
8. 每年为多少岁以上的常住老年人提供一次免费健康体检?
A. 55岁
B. 60岁
C. 65岁
D. 70岁
9. 为确诊的高血压或2型糖尿病患者，每年至少提供几次面对面随访?
A. 1次
B. 2次
C. 4次
D. 6次
10.您对家庭医生团队的服务态度是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
答题结束，感谢您的参与！
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