根据黄埔区教育局《关于2026年适龄特殊儿童少年评估安置工作的通知》要求，请黄埔区南片各学校如实填写本问卷，并按要求提交申请。
学生姓名
出生年月
身份证号码
学校名称（与公章一致）
学校联系人
学校联系人电话
户口所在地区
户籍类型
监护人姓名
监护人手机号码
学生诊断结论（写文字）
有无残疾证
残疾证号码（无，则填写无）
残疾等级（按残疾证上等级填写）
是否参加资源中心评估
韦氏智力测试结果（写文字）
社会适应行为结果（写文字）
上传附件5黄埔区特殊学生转介安置建议表【本表由学校填写，按申请类型（延缓或入学/转介）选择对应附录，上传补充材料】※（提供学校盖章文件与其他相关文件）